多地立法严控 监管仍存空白

城市控烟 难在哪里

从本月开始，又一个中国城市加入严格控烟“阵营”。11月1日，《西安市控制吸烟管理办法》正式施行。该办法规定，室内公共场所、公共交通工具及部分公共场所的室外区域全面禁烟。

近年来，我国城市控烟的立法步伐加快，多地陆续修订或出台控烟政策，限制公共场所等区域的吸烟行为。尽管在立法层面举措不断升级，但在实施过程中，城市的“烟火”依然难以完全熄灭。如何弥补监管空白、完善戒烟服务，考验着城市管理者的智慧。

多城控烟 成效显著

此次西安出台的控烟办法，除了明确对吸烟当事人施以处罚外，还对相关场所一方的管理者规定了劝阻义务。对不听劝阻的吸烟者，要求其离开该场所；对不听劝阻且不离开该场所的，应当固定相关证据并向有关行政管理部门举报；对不听劝阻并扰乱公共秩序的，向公安机关报案。

除了西安之外，杭州也在近期升级了城市控烟条例，从明年起，杭州公共场所控制吸烟将扩大到全市范围。

事实上，城市控烟已不是新概念和新举措。早在2003年，中国就签署了《世界卫生组织烟草控制框架公约》，要求所有的室内公共场所和工作场所全面无烟。而“公共场所禁烟”也已纳入我国国民经济和社会发展规划和“健康中国2030”规划纲要。目前，包括北京、上海、深圳、青岛等在内的约20个城市出台了公共场所禁止吸烟的地方性法规，重庆、张家口等城市也将公共场所全面禁烟纳入了立法计划。

如今，营造无烟环境已成为社会期待。一方面，烟草对吸烟者有害，世界卫生组织的报告显示，烟草制品的使用与中风等心脑血管疾病之间存在重要关联，是全球非传染性疾病致死的主因之一。另一方面，二手烟暴露也给包括妇女、儿童在内的人群造成伤害。研究显示，即便设立吸烟室和通风系统等措施也无法减少二手烟暴露。

从已经实施控烟法规的城市来看，公共场所禁烟成效显著。2015年，北京市施行“史上最严控烟令”，在“带顶”和“带盖”的室内公共场所全面禁烟。据北京市健康促进工作委员会办公室发布的消息显示，控烟3年后，北京市成人吸烟率为22.3%，吸烟人群减少约20万人。在场所方面，医疗机构、学校和宾馆的禁烟率最高。

陕西省社会科学院政治与法律研究所所长郭兴全认为，强制在公共场所禁烟，压缩吸烟空间，能够提高公众对吸烟危害的认识，有益公众健康，同时也是城市文明程度提升的新要求和重要指标。

监管缺失 措施“打折”

虽然严格控烟落到了“纸面”，但要真正落到“嘴边”、落实到监管层面，依然任重道远。

对于控烟、禁烟举措，仍有不少烟民不以为意，不理解、不支持，在看不见的角落继续“吞云吐雾”。目前，在很多控烟城市中，仍存在着吸烟难控、难禁的现象，车站、餐馆包间等区域成为隐蔽的吸烟场所。北京市控烟协会的数据显示，仅从去年11月到今年1月的3个月间，“无烟北京”微信公众号就收到群众对违法吸烟行为投诉举报3920件，其中写字楼占比达到43.4%。

监管层面的缺失，是制约控烟效果的重要原因。有业内人士指出，一些公共场所，尤其是娱乐场所和休闲服务场所，出于经济利益考虑，纵容场所内的吸烟行为；相关执法部门也存在职责不清、人员不足等问题。

此前，青岛市相关部门在总结控烟5年来的工作时提出，控烟执法存在多部门分头监管、“九龙治水”的问题，部分部门只有监督管理权，没有执法权。虽然控烟成果可观，但几年来执法部门对违法现象开出的罚单寥寥。

即便是“最严”的控烟法规，也存在妥协和“打折”现象。例如，西安的控烟办法规定，对于违反规定在禁烟场所吸烟的吸烟者给予警告，并处10元罚款。对此，不少专家和民众认为处罚标准偏低。此外，有的城市仍试图给公共场所控烟留“口子”，允许娱乐场所、机关事业单位等区域设置吸烟室。

今年6月，被称为“公共场所无烟诉讼第一案”的案件引发舆论关注。大学生小李在乘坐列车时遭遇吸烟区的二手烟，向多部门投诉无果后，将运营该趟列车的哈尔滨铁路局诉至法院。最终法院判决要求在相关列车上拆除烟具，取消吸烟区。

中国控烟协会副会长支修益表示，虽然中国控烟履约取得了不少成绩。但是要实现到2030年将15岁以上人群吸烟率降低到20%的目标，还需要各有关方面的共同努力。

协调执法 创新管理

面对控烟监管过程中的难题，各地也在进行探索。

杭州在最新的控烟条例中，改变了原本卫生行政部门一家负责控烟监管的模式，规定教育、文化、旅游、体育、交通运输、公安机关等多部门在各自行业或者领域内实施控制吸烟工作的监督管理工作。目前，上海、深圳等地均采取多部门执法，以解决执法力量不足问题。

对此，有专家指出，控烟法规的实施离不开多部门联合，但同样需要一个协调机制，建立起执法责任制，让社会充分了解控烟执法情况。

对于违法吸烟者的惩戒“升级”同样是重要手段。北京市卫计委日前表示，除了对被查处的单位和个人进行曝光外，还将把违法吸烟行为纳入信用信息档案，以达到联合惩戒的目标。

此外，“新烟种”的出现给监管带来了更大的挑战。

随着控烟措施的加强，电子烟成为不少年轻烟民追捧的新选择。不少业内人士呼吁，电子烟完全符合烟草制品的特征，应尽快纳入监管范围之内。此前，香港宣布全面禁止电子烟的进口和销售；深圳也提出，将拟定禁止电子烟的相关条款控烟条例；北京市卫生和计划生育监督所表示，将加强电子烟危害及管理模式的研究，探索公共场所禁止使用电子烟的可行性，为电子烟的管理提供相关依据。（刘峣）

远离癌症生活指南：看看哪些职业和人群应多加留心

实习记者 代小佩

近日，不少公众人物被癌症夺走了生命。追悼、叹息之余，防治癌症话题又一次成为大众讨论的焦点。当下患癌症的人是不是越来越多？癌症的高危人群有哪些？癌症预防需要注意哪些问题？

患癌几率大的人都有什么习惯

在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。

肿瘤危险因素是指增加肿瘤类疾病发生可能性的因素，间接反映了人暴露于癌症致病因子的形式和程度。在人类的生活与工作环境中，存在着大量有害物质影响着人体健康，并造成各种恶性肿瘤的发生。

我国恶性肿瘤发病率第一位的是肺癌，每年新发病率约为78.1万。按发病例数顺位，其次是胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。全国恶性肿瘤死亡率第一位的是肺癌，每年死亡病例约为62.6万，其次是肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

哪些人是肺癌的高危人群呢？每天吸烟支数越多、吸烟的时间越长，患肺癌的几率越高。中国医学科学院肿瘤医院防癌科刘炬博士告诉科技日报记者：“吸烟指数在1年20包以上的人患肺癌的风险会明显上升。”在肝癌方面，乙肝和丙肝等各型肝炎病毒携带者是肝癌的高危人群，要注意这类人群肝硬化和肝癌的风险。刘炬表示：“建议乙肝病毒以及各型肝炎病毒感染者每半年进行AFP检查和肝脏超声检查，以便早期诊断可能发生的肝癌。”

乳腺癌是城市女性发病率最高的肿瘤。“患乳腺癌的危险因素有雌激素水平偏高，表现为月经来得早、绝经得晚。没有哺乳经历或乳房做过手术的女性患乳腺癌的风险也较高。”刘炬强调，情绪抑郁、脾气暴躁或精神压力大也会增加乳腺癌的发病风险。

幽门螺杆菌(Hp)感染是胃癌的致病因素之一。针对胃癌的预防，北京大学肿瘤医院放疗科主任王维虎教授主张实行分餐制，推荐餐桌上使用公筷。平时爱吃肉不爱吃蔬菜的人患肠癌的风险比较高，另外，肠息肉、溃疡性结肠炎等慢性肠道疾病也会增加肠癌的风险。刘炬建议少吃红肉或加工的肉类制品。

多风险因素叠加令癌患年轻化

进入现代社会，空气污染、食品安全问题、精神压力大、生活不规律、缺乏运动等内外因素叠加在一起，加上人的寿命延长，癌症发病率增高。

癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。其发生是一个多因素导致、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个阶段。据拾玉儿童癌症公益基金会创始人李治中介绍，癌症的发生一般需要20年左右，如果能在这个时间范围内提前发现的话，早期的肿瘤切掉以后就可治愈了。

癌症发病是长期的、多因素累积的过程，因而老年人患癌症的风险比年轻人更高。但近年来，癌症患者却呈现年轻化的趋势。“现在年轻人工作强度大、时间长，精神压力大。超负荷工作结束后晚上又出去吃烧烤、喝啤酒，这样一来很多风险因素叠加在一起，时间长了会导致癌症风险增加。”刘炬表示，年轻人要养成良好的生活习惯，不能透支身体。

但面临无处不在的压力，该如何释放？刘炬强调，预防癌症，首要考虑的是不能忽视健康因素。“保持良好的生活习惯。日常要控制饮食、合理运动，保持合适的体重。”

中国人有个习惯叫“趁热吃”，但是吃很烫的食物容易刺激食管壁，增加食管癌的发病率。现在世界卫生组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物。

刘炬坦言，应注重健康教育，最好从小学开始，培育孩子们养成重视健康的理念，鼓励孩子们多运动。

哪些职业和人群应多加留心

在癌患群体当中不乏主持人和新闻工作者，有人问：癌症是否与某些职业类型有关？

高危职业过去主要是指职业中会接触到明确的致癌物质，如石棉、甲醛、苯、煤焦油、砷等，如果没有足够保护会导致患癌风险增加。

不过刘炬认为，现在的行业分工很细致，目前还没有很好的数据表明哪种行业的癌症发病率较高。得不得癌主要还是跟生活习惯、压力状态、相关疾病、肿瘤家族史等相关。

虽然癌症治疗难度大，但在预防癌症方面，我们能做的并非只有杞人忧天。李治中称，癌症的预防比癌症筛查、癌症治疗更重要，“50%的癌症可以通过预防避免”。

王维虎经常去各地做有关癌症方面的科普讲座，他始终提倡预防为先。“肿瘤治疗难度大，但日常生活中的很多习惯可以减少肿瘤发生。”王维虎建议，尽量减少吸烟、饮酒，均衡饮食，多食蔬果粗粮，减少含糖饮料的摄入。

此外，经常熬夜、吃外卖也对身体不好。“在不得已的情况下点外卖时，也要注意选择烹饪方式健康、卫生条件可靠的食物。”刘炬强调。

“充足的睡眠、乐观的心态、适度的锻炼……这些看起来简单的日常行为，坚持下来却很难。”王维虎称，肿瘤预防是可以做到的，但需要长期坚持。

做好预防的基础上，要定期进行防癌筛查。据全国肿瘤登记中心最新公布的一组数据显示，恶性肿瘤发病率在0—39岁组处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80岁年龄组时达到高峰。为此，刘炬建议一般人群从40岁开始做防癌体检，“设计合理的防癌体检能够筛查70%—80%的肿瘤”。

据李治中称，美国推荐50岁至75岁的人进行常规的肠镜筛查，2000年时，只有20%的人去做，现在这个年龄段的人做肠镜筛查的比例达到70%左右。“有效的筛查手段是必要的，比如肺癌高风险人群进行低剂量扫描筛查可以有效地发现早期肺癌从而尽早治疗。”刘炬说。

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