注意！几乎所有糖尿病患者都需要加用他汀！

据统计，2015年全球20-79岁的人中约有4.15 亿人患糖尿病。中国是全球糖尿病患病人数最多的国家，2015 年病患人数高达1.1 亿人，每年约有130 万人死于糖尿病及其并发症。我国糖尿病严峻的流行现状提示，糖尿病的防治工作还有很长的一段路要走。

注意！?几乎所有糖尿病患者都需要加用他汀！

美国糖尿病学会（ADA）指南指出，他汀类药物如瑞舒伐他汀（瑞旨）治疗应基于患者的危险因素而非低密度脂蛋白胆固醇检测结果，推荐几乎所有糖尿病患者在生活方式干预基础上加用他汀类药物治疗。

1. 应采取高强度他汀治疗：所有糖尿病伴冠心病患者；年龄在40到75岁之间并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者。

2. 应采取中等或高强度他汀治疗：年龄＜40对且伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者；年龄＞75岁伴且有其他心血管因素的糖尿病患者。

3. 应采取中等强度他汀治疗：年龄在40～75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者；年龄＞75岁无其他心血管因素的患者。

注：心血管危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、酗酒、糖尿病、缺乏运动、不良情绪、超重及遗传因素等。

从以上指南推荐中我们不难发现，40岁以上的糖尿病患者无一例外都应接受他汀类药物治疗，40岁以下且有其他心血管因素的糖尿病患者也应该接受他汀类药物进行治疗。

糖尿病患者服用他汀类药物有何意义？

糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因，70%以上的糖尿病患者死于大血管病变，它的病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。胆固醇是动脉粥样硬化斑块的原材料，因此降低胆固醇水平，对延缓动脉粥样硬化的发展有重要意义。

他汀类药物是强效降低胆固醇的药物，可以降低形成动脉粥样斑块的风险，降低糖尿病患者发生心肌梗死、脑梗死等心脑血管死亡的风险。正因如此，我们才高度强调糖尿病患者接受他汀治疗的重要性和必要性。

?他汀对血糖是否有影响？

不可否认，不恰当的应用他汀可能会升高血糖。研究表明，他汀导致新发糖尿病与剂量相关，高等剂量他汀治疗相比中等剂量他汀而言，新发糖尿病的风险增加12%。

但是，他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新发糖尿病的风险。无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀治疗适应症者都应该坚持服用此类药物。

更应该注意的是，亚洲人对他汀类药物比较敏感，不良反应相对较多。考虑到临床疗效和安全性，应从小剂量他汀开始服用，如5mg瑞旨?瑞舒伐他汀，强效降脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展，全面防治心脑血管疾病。一段时间后若无任何不良反应可适当增加剂量调整到更高一级别的剂量。

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