青岛西海岸新区：打通群众健康服务“最后一公里”

近日，由西海岸新区人民医院牵头探索并试点推出的健共体服务模式，已在西海岸新区全面推广。健共体是健康服务共同体的简称，就是把能够为百姓提供健康服务的机构联合起来，向前将预防端口前移，向后将养老服务延伸，为百姓提供全方位、全生命周期的健康服务。

西海岸新区人民医院牵手7家基层卫生院，通过近半年的创新、探索和努力，已逐渐建立起了“区域内创新、有序、协调、共享、合作的整合性医疗卫生服务体系”，为更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务和美好生活需求，打造了健共体建设的“新区模板”，打通了基层群众健康服务的“最后一公里”。

先行先试 争做医改排头兵

根据区委、区管委及区卫计局的部署，2018年5月23日，由区人民医院牵头，泊里、滨海、张家楼、琅琊、海青、藏南、大场7家基层医院参与，启动了青岛西海岸新区健康服务共同体试点工作，在保证各成员单位的举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份“六个不变”的前提下，将健共体范围内的业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权等“四项权力”赋予区人民医院。

“任何一项改革，最初都会引发不同的反应，健共体建设最初启动的时候，也听到了一些不一样的声音”，西海岸新区人民医院院长许学兵介绍说。

“因为有了新的“责权利”划分，在接到试点任务初期，从班子成员到中层干部，从人民医院到7家基层医院都存在一定程度的观望，从思想上并没实现真正认同，基层医院有权利被削弱、吃大户的想法，人民医院部分干部职工有接包袱、背负担的思想”。对于部分干部职工的最初反应，许院长表示非常理解。

“强基层是健共体的主要任务，全面推进分级诊疗制度建设，通过基层建设使百姓慢病可防控，小病不出镇、大病不出区，从而最终解决人民群众看病难、看病贵的问题，是健共体建设的出发点和落脚点”。

“实践出真知，通过组织广大干部职工反复学习和领会，经过一段时间的实际运行，终于将思想统一起来，制定了实施方案、建立了各项制度，成立了工会、理事会、监事会，干部职工工作热情普遍高涨，各项工作全面铺开，健共体建设初尝胜利的滋味。”回忆起这段过往，许院长颇感欣慰。

精准发力 多措并举强基层

“如果说健共体建设最主要的任务就是强基层，那么，强基层的第一要务就是要迅速提升基层医院的医疗水平。”谈到最初的设想，许院长肯定地表示。

西海岸新区人民医院通过采取总院专家下沉、分院人员进修、开展专题培训、开设远程会诊等方式，精准发力，带动7家基层医院的医疗技术水平上升到了一个新的台阶。

一是专家“沉下去”。自健共体成立以来，区人民医院每周都会为每家基层医院安排2次专家下沉，每次下沉专家2名、下沉的专家除了查房、坐诊还有带教任务。专家们不仅将一些先进的技术和理念带到了基层卫生院，很多以前不能开展的业务也逐渐开展起来。

二是基层“走上来”。除了专家“沉下去”，基层医院也派专业技术人员“走上来”进修学习。当前，7家基层医院在区人民医院脱产学习的人员就有28名，半脱产学习的就有8名。

“我虽然暂时没有机会脱产学习，但是专家们每周都来，时间久了，我跟好多专家都成了好朋友，现在工作中遇到问题，我随时都可以向他们请教。”基层医院的年轻医师小张深感受益。

三是远程会诊“连起来”。投资约80万元在7家基层医院门诊、病房、B超室、放射科及人民医院所有临床科室、放射科、B超室均安装了远程会诊站，基层医院的医务人员24小时随时可以通过远程会诊系统得到人民医院专家的指导。

远程会诊

“专家做不到每天都来，也达不到专业全覆盖，为了解决这个问题，我们投资建设了这个远程会诊系统。”

“以往建设远程会诊系统，都是在上级医院设会诊中心、基层医院设会诊站点，会诊中心集中会诊。但往往也存在专业配备达不到全覆盖的问题，好多会诊需要专业医师接到会诊请求后往会诊中心跑，麻烦不说，还容易耽误最佳诊疗时间。”

远程会诊

“我们这个会诊中心是在7家基层医院每个病区、门诊和人民医院的所有临床科室均设置远程会诊站点，这样基层医院可以24小时随时申请人民医院任何一个科室的专家为基层病人会诊，都可以第一时间得到响应。”在保健科病房，工作人员边演示远程会诊系统边介绍。

四是专题培训“上层次”。试点启动5个多月以来，除不断加强基层医院的“三基三严”训练，还先后组织了“抗生素合理应用”、“急性心肌梗塞诊断与处理”、“MEWS风险评估在临床实践中的应用价值”等专题培训10场次。同时，依托区人民医院的科研学术平台，先后参加了“肺功能检查培训”、“脑血管病及神经重症高峰论坛”等国家级、市级学术会议，理论水平大幅提升。

五是临床路径“规范化”。临床路径是规范诊疗行为、实现同质化服务的主要手段，健共体根据诊疗指南和人民医院组团实际情况，编写了临床路径模板88个病种，基本能涵盖基层医院80%的住院病种。通过运行测试后，10月1日开始在泊里医院已经正式运行，10月份泊里医院住院病人总数人次，入径率66.5%，出径54.3率%，运行结果良好。

六是质控管理“标准化”。医疗质量管理是医院管理的永恒主题。借助区人民医院质控科、医务科、护理部、门诊部、院感科等职能科室成熟的管理体系，组建了健共体、分院及分院各科室的三级质控体系，每月2次常规质控检查，每周编写健共体质控报告，对发现的问题随时整改并追踪整改效果，实现医疗质量持续改进。

七是洗衣消毒“中心化”。区人民医院投资30万元对洗衣房进行了改造，成立了健共体洗涤中心；供应室扩大了服务范围成立中心供应室；医院配备专门的车辆下收下送，各基层医院被服、敷料及各种手术包由中心集中洗涤、集中消毒，大大提升了消毒供应质量，对降低医院感染发生率将发挥重要作用。

同时，洗涤中心、中心供应室的成立大大降低了健共体的运行成本，仅人力成本每年可节省60万元。

八是库北居民“解难题”。摸排健共体辖区居民就医条件过程中，区人民医院院长许学兵得知：藏南镇陡崖子水库库北由十几个村约2万居民存在就医难问题。

“人民群众的需求是我们一切工作的指向标！”

人民医院投资50万元在胡家庄村筹建了“胡家庄社区卫生服务中心”，解决了藏南库北近2万百姓的就医难问题，同时提升了藏南分院的服务能力，得到了当地群众的一致好评。

福祉百姓 数字背后“有情怀”

一系列数字显示健共体试点5个月，取得了一定的效果，老百姓得到了实惠，基层医院得到了发展。

数字一：从7月1日开始，区人民医院组织专家在7处镇街开展了“健康梦?百姓情”大型义诊活动，每个镇街为期一周，整个义诊活动历时2个月，共有184名医护专家参与，义诊35场次，义诊人次1.97万，免费诊疗与检查费用共计200万余元；

数字二：区人民医院常态化安排专家下沉基层医院服务，截至目前共下乡专家600余人次。

数字三：截止到9月30日，7家基层医院上转到人民医院的病人878人次，人民医院下转到7家基层医院的病人103人次，下沉专家在基层医院开展手术达142台次。

数字四：健共体成立以来，7家基层医院门诊人次从平均4420人次/月增加到5582人次/月，住院人次从平均253人次/月增加到人326次/月，人均住院费用从人均每次2776元降低到2548元。

数字五：健共体成立以来，对耗材目录进行了规范和集中议价采购，普通耗材下降幅度为34.67%，检验试剂下降幅度为25%，骨科耗材下降幅度为50%，口腔科耗材下降幅度为26%，预计全年可节省成本1200万元。

数字是最能说明问题的，盘点这些数字背后隐藏的故事，无不显示出区人民医院那份浓浓的爱民情怀，凝聚着他们的辛劳和心血。在他们，福祉百姓的健康，就是他们的天职。

全面布局 不忘初心续前行

“试点5个月已经取得一定的效果，健共体建设大框架项目已经完成或已经着手开展，影像中心硬件到位；检验中心系统建设基本完成；心电中、心胸痛中心、卒中中心正在建设中，在泊里成立透析中心，也已纳入计划中。”谈到当前乃至今后的打算，许学兵院长如数家珍，信心满满。

“下一步的工作，除了继续完成未完工的项目外，主要是细化和完善各项工作，全面布局，整体提升，向管理要效果，确保健共体建设预期目标能够完成。”

每一次积极有益的探索，每一项适合区域各级医疗机构协同发展的新举措，开启的都是惠民利民的为民之路。我们坚信，在区委、区管委的正确领导下，在卫计局的领导和大力支持下，在各级医疗卫生机构的不断努力下，不久的将来，青岛西海岸新区健康服务共同体建设必将成为惠及民生、福泽大众的全国性样板。

来源 | 青岛早报记者 刘海龙

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