泌尿外科王友宝：用精准的微创技术为患者消除病灶

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提及泌尿外科，人们普遍会把该科室归结到中老年人的“专属”科室。的确，大多中老年男性患者，随着年龄增长，一些其“特有”的病症便会来此“报到”，病症虽不至威胁生命，可如果延误治疗，造成此类相关的并发症也不得不引起重视。海慈医疗集团泌尿外科王友宝主任医师深度解析老年前列腺增生问题。

前列腺增生发病率高 患者生活质量低

“在临床上，前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。正常男性40岁以后便开始出现前列腺组织学上的增生，60岁男性的发病率达50%，80岁时则高达83%。这类病症表现为前列腺逐渐长大，临床上会出现尿频、夜尿增多、排尿缓慢、排尿不畅、尿后滴沥等症状。”王友宝介绍。

据了解，前列腺是男性独有的副性腺器官，正常为栗子大小，包绕在膀胱出口和尿道起始部，随年龄逐渐增长，前列腺逐渐增大，对膀胱出口和后尿道的压迫也会逐渐增大，排尿困难的症状也会愈发明显。

早期，通过膀胱壁的代偿，可增加收缩力克服后尿道的压力，维持正常排尿。随着年龄增长，前列腺逐渐增大，对后尿道的压力加大，膀胱壁的收缩力不能克服后尿道压力就会出现失代偿，每次排尿不能完全排空，出现残余尿。这时排尿更加无力，尿流中断间断排尿，尿后滴沥。还会出现反复尿路感染，反复血尿，有时因为受凉、生气、饮酒等出现急性尿潴留，需要导尿才能排出尿。

93岁老人前列腺增生术后排尿如初。张大爷住在县城，平时身体不错，从60多岁开始出现尿频，晚上起夜2-4次，排尿不畅，平时吃药也不见好转，没太在意。70多岁时诊断出前列腺增生，长期口服药物治疗，医生反复建议手术治疗没有同意，几年前排尿困难加重，有时需要压迫下腹才能拍出来，进来排尿呈滴沥状，来到海慈泌尿外科住院治疗。今年患者93岁高龄，泌尿外科经过术前对心脏、肝、肾肺功能检查后，并请多学科保驾护航，做了经尿道前列腺电切手术，手术45分钟结束，术后第二天下床，5天后拔除导尿管自行排尿。当老人能够顺畅排尿时，万分感激。因此，专家建议，患者在身体条件允许下及时进行手术，才能摆脱疾病的折磨。

现如今，社会老龄化问题凸显，人的寿命逐渐延长，前列腺增生已成为影响家庭和社会的常见问题。临床上，患者因尿频、排尿困难引起的心脑血管事件也时有发生、长期导尿、更换导尿管带来的人力物力负担，使患者本身生活质量大大降低。因此，对于前列腺增生的及时、正确治疗显得尤为重要。“患者发现病症，及时入院治疗，可以排除后顾之忧，提高老年男性患者的生活质量，极大减轻家庭和社会负担，”王友宝说。

定期复查很重要 手术治疗不可怕

长期排尿困难引发尿毒症。李大爷今年66岁，前列腺增生已有长达10年的病史，近5年一直吃药治疗，曾经反复出现尿路感染，血尿，两次急性尿潴留经导尿治疗，近来排尿更加困难、腿肿、脸肿，B超检查发现尿潴留、肾积水，查血肾功能指标达到肾衰竭（尿毒症）水平，来医院后立即插导尿管持续引流尿液，2周后肾功能逐渐恢复。医生为其进行经尿道前列腺电切术。术中看到膀胱壁也有一定程度的破坏。术后5天拔除导尿管后，恢复了正常排尿。老人激动地说，“要知道手术这么简单、效果这么好，我早就应该手术了。”李大爷是幸运的，在膀胱壁的功能没有完全破坏的前提下及时手术，不但解决排尿问题，更重要的是挽救了他的肾功能，避免长期血液透析带来的痛苦和负担。

前列腺疾病的发病过程较为漫长，此过程会随着临床进展不断推进，面对如此普遍的中老年男性疾病，又该如何正确干预和治疗呢？王友宝主任医师表示前列腺增生的治疗主要侧重于观察等待、药物控制、手术治疗等几个方面。

“因为前列腺增生是一种良性疾病，对相对年轻患者来说，轻度尿频、排尿困难可不予治疗，给予临床指导，改变生活习惯，避免或减少辛辣、酒精、咖啡因等摄入，养成良好的排尿习惯，定期复查，在专业医生的指导下，可有效干预和控制。”王友宝说。

如果尿频、排尿困难继续加重，在药物治疗不能很好控制下就需及时进行手术治疗。“定期复查的一个很大原因在于医生能够通过复查，对患者的病症发展做出正确判断，”王友宝形象地称手术治疗是和患者年龄及膀胱壁的收缩力在赛跑。手术治疗需要病人基本体能正常，很多人拖到最后身体条件不允许手术，只能长期导尿。且后尿道梗阻长期得不到解除，膀胱壁长期超负荷收缩，最终会出现失代偿，排尿无法得到有效改善。

“管道”系统虽复杂 腔内微创为患者解忧

“随着医疗水平不断提升，这类手术操作起来十分简单，利用微创技术，根据患者实际情况，采取多种不同的电切手术，例如经尿道前列腺电切，经尿道等离子电切等，手术时间短，痛苦少，恢复相对较快，所以正确面对这类病症，及时进行有关治疗，才能保障老年生活质量。”王友宝建议。

“相比于其他科室，泌尿外科主要针对的是各类‘管道’，面对十分复杂的‘管道’系统，采用自然腔道内微创手术，用最拿手的技术方法为患者消除病灶，便是我们作为医生的本职和初衷。”从业几十载的王友宝，用几句十分简单却又耐人寻味的话语道出了海慈医疗集团泌尿外科的“精髓”和作为一名医者的信念。

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