肺部结节患者科学治疗典型病例——市八医心胸外二科主任侯秋雨

"专家简介

侯秋雨，副主任医师、副教授，青岛市第八人民医院心胸外二科主任，青岛市优秀医师，兼任中国胸外科肺癌联盟山东中青年联盟常委、山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常务委员、青岛市胸外科学专科分会委员会委员。擅长小结节肺癌的早期诊断治疗，熟练开胸或胸腔镜下肺叶、肺段、肺亚段、纵隔肿瘤和食管肿瘤的切除手术。

患者病例：

患者今年69岁，在刚刚结束的体检中，查出肺部患有结节，其中一个0.6cm*0.8cm，另一个1.1cm*0.6cm。从CT报告来看，没有显示是恶性结节，请问医生，肺部结节应该如何预防和治疗？会不会转变成恶性结节？谢谢！

专家解读：

只凭报告中这些报告内容无法判断结节的良恶性。判断肺部小结节要求用计算机看连续层面的CT图像，而且层厚要小于1.5毫米，结合肺窗和纵隔窗，除了横断位，还要重建图像（冠状位和矢状位）综合分析。

看结节是实性结节、部分实性结节还是纯磨玻璃样结节，要看结节有没有典型良性结节的特点，如：片状或块状钙化、区域有脂肪密度、胸膜下三角形实性结节等。恶性结节的特点一般有：毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡征、磨玻璃样结节内生血管联通等。

若该患者的结节是典型良性特点目前不需要治疗。若是1.1cm*0.6cm的实性结节，且没有典型良性结节的特点，可以3个月后复查肺CT或现在就行PET-CT检查，然后根据检查结果再决定是继续随访还是CT定位下穿刺活检或手术治疗；若是1.1cm*0.6cm的纯磨玻璃样结节，则要看结节的CT值（密度）大小，可以先随访3～6个月，若结节没有变化而且CT值大于—550HU，或者结节的密度增加或直径增大，需要考虑手术治疗，若结节CT值仍小于—550HU可以继续随访；若是部分实性的1.1cm*0.6cm结节，恶性可能性要大，根据结节实性部分大小决定是随访3个月还是现在就行CT定位下穿刺活检或PET-CT检查。

建议该患者CT发现肺部结节可以到体检医院的胸外科或呼吸内科门诊就诊，因为医生可以在PACS系统看到薄层CT图像，而不是拿着报告或CT胶片再到其他医院门诊去就诊，因为其他医院的医生看不到该患者的薄层CT图像，只凭CT报告或CT图像的胶片判断肺部小结节良恶性是困难的，目前各家医院的CT图像还不能通过网络共享。若该患者需要到体检医院以外的医院就诊，可以先到您完成肺部CT检查的医院影像科刻录薄层CT影像光盘，然后拿着刻录好的光盘再到其他医院胸外科或呼吸内科门诊就诊。肺部结节随访复查。建议在同一家医院的影像科复查，因为医生可以在计算机同一个屏幕里同时打开就诊者现在和以前的CT图像同步精准历史对比肺部结节直径、密度、形态变化，方便做出精准诊断。

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