青岛市口腔医院舒适化诊疗故事六

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近日，77岁的王老太太在家人的陪同下来到青岛市口腔医院看牙，老人家全口牙齿保护得很好，不过两颗智齿与邻牙经常嵌塞，她一直感觉很不舒服，迫切需要治疗。但老太太辗转到了国内几家机构，甚至在美国探亲时也找过几家美国牙科诊所，均束手无措。这是怎么回事呢？

口腔外科林锡江医生接诊后，初步检查发现老太太两颗智齿阻生情况比较复杂，需要手术拔除，但患者血压很高。林医生一边和老太太轻声交流，尽力安抚情绪，一边慢慢调整牙椅的角度，让老太太处于舒适的体位，还给吸了阵氧气。经过一段时间的等待，老太太的血压仍不理想，高压值一直在184以上。

和患者交流过程中，了解到老太太患有高血压二十多年了，平时规律服用降压药，在家测血压基本在正常范围内；但是一到医院，血压就会飙升，且来院前已服用降压药。经过连续监测血压发现，王老太太的血压一直处在185～178/103～95范围内，并没有下降的趋势。

“我越不想血压升高，血压就会升得越高，他们都说我是害怕见医生。”王老太太笑着说。实际上这并非一句玩笑，人体血压值的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量有关, 还确实受到人体神经、体液因素的影响。综合分析了各种因素后，初步诊断老太太患上“白大褂性高血压”，与她高度紧张状态和焦虑心情有关。

(8时23分，患者血压为184/104.)

(舒适化诊疗开始后，8时32分，患者血压降为143/72。)

林锡江医生遂建议患者在舒适化治疗下进行口腔治疗。由于老太太禁食时间达到要求，麻醉科医疗团队会诊后决定采用滴鼻＋笑气吸入下进行舒适化治疗。鼻腔滴了几滴镇静药，戴上了笑气鼻罩，老太太听着诊室里舒缓的音乐，静卧了几分钟后，心电监护的数字显示血压降到了143/72。20分钟后，血压基本稳定在120/65左右。

（8时50分，患者血压降为127/67。）

（9时14分，患者血压降为120/65，此后稳定在这一数值。）

就这样，在麻醉医疗团队和心电监护下，林锡江医生为老人顺利完成了口腔治疗。整个过程老人表情舒适放松，血压稳定。“美国好几家牙科诊所都说拔不了的牙，你们给拔下来了，你们医院的舒适化诊疗真的太厉害了。”接受完治疗后，王老太太不由得为医院点赞。

（断崖式降低——患者的血压监测数值。）

对于这个病例，口腔外科林锡江医生表示，随着社会老龄化进程加快，许多患有高血压的老年病人同时存在口腔问题。牙疼了、牙坏了，该治得治，该拔得拔，高血压并非不能拔牙，而是要在积极控制疾病及风险防范的基础上，在心电监护下，高血压老人的牙疾是安全可以解决的。

什么是心电监护拔牙？

心电监护拔牙是在医生监督指导及心脏监护仪器的监护下，对患者实施的一种安全稳妥的拔牙方法。需要监护拔牙患者的心电图、血压、心率、心律、呼吸、血氧和神志的变化等。

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