权威指南：中等剂量他汀适合中国人服用，你必须知道这4大原因！

根据《2016年中国成人血脂异常防治指南》推荐，为了降脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。除此之外，他汀类药物还可能通过改善血管内皮功能、抗炎、抑制平滑肌细胞迁移等作用发挥稳定甚至逆转斑块的作用，全面防治心脑血管疾病。

关于他汀剂量的问题，指南也作了明确推荐，中等剂量他汀如瑞舒伐他汀（瑞旨）适用于我国大多数具有适应症的患者。对于急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入围术期，使用大剂量高强度他汀没有临床医学证据。中等剂量他汀是适合中国人的他汀，是中国剂量的他汀。

何为中国剂量？

根据最新指南规定，将中等强度他汀定义为：匹伐他汀2~4mg，瑞舒伐他汀5~10mg，阿托伐他汀10~20mg，辛伐他汀20~40mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀80mg，血脂康1.2g。（注：中等剂量他汀降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的幅度为25%~55%）

除匹伐他汀外，瑞舒伐他汀最小剂量5mg与其他他汀更高剂量的降脂强度相当。由于匹伐他汀剂量小，最大剂量为4mg，仅达到中等他汀的强度，临床应用受到限制。

为什么要推广中国剂量的他汀？

第一，胆固醇水平存在人种差异。

由于人种的基因差异和饮食中各类食品结构比例的不同，我国广大患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平远低于欧美患者。因此，胡大一教授指出，大多中国患者用中小剂量他汀即可达标。

第二，国外指南只可作为用药参考，不能盲目照搬。

我们应该清醒的认识到，每个国家的用药指南主要针对的是本国人群，外国医学研究所列入的患者大多数是本国患者，很少有亚洲人群。由于国内外人群的胆固醇水平存在较大差异，因此国外的指南可以作为疾病治疗的参考，但不能盲目照搬！

第三，强化他汀不等于强化效果。

研究表明，他汀类药物存在“6%原则”。常规起始剂量他汀可使LDL-C降低20%-36%，此后剂量增加一倍，降脂效果只增加6%，但是不良反应会成倍增加。有循证医学证据显示，长期应用大剂量他汀与小剂量相比患者并无明显获益！

第四，剂量增加带来用药成本增加。

值得注意的是，欧美国家阿托伐他汀80mg剂量和10mg剂量是等价的，而在中国，前者的价格是后者的8倍！从经济学角度分析，大剂量他汀也是不科学的。

最后，引用胡大教授教授的一句话：我们要有学术自信，临床实践自信，保护好中国广大患者的利益，抵制用商业利润伤害中国公众健康和广大患者利益的不道德市场行为。坚持中国数据、中国证据、中国剂量！

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