病因

1、西医病因

各种原因引起的胃黏膜急性炎症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃肠病等。天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等为发病诱因。

2、中医病因

（1）外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。

（2）饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。

（3）情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。

（4）素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。

常见疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃癌、胆囊炎、胆石症、胆道或肠道蛔虫症、急性胰腺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复出现上腹部不适或疼痛；

2、伴呕血或黑便等；

3、伴消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等；

4、伴饥饿时上腹疼痛，有时会夜间疼醒；

5、伴饭后上腹疼痛；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时于消化内科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的胃痛是何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、你的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？

3、除胃痛外，您是否还有其他的症状或体征，如恶心、呕吐、食欲不振等？

4、以前有过胃痛症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

5、您以前曾患有胃炎、胃溃疡等疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时饮食规律吗？喜欢喝酒或和咖啡吗？

7、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

8、您近期是否有服用药物止痛？有哪些？

9、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、胃痛典型的临床表现、结合胃镜检查、活组织检查、胃液分析、血清壁细胞抗体和胃泌素测定、血清壁细胞、胃脱落细胞等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、疼痛鉴别

（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2、疾病鉴别

（1）急性胃炎：多数急性胃炎患者会出现上腹部不适或隐痛，有时可伴发呕血或黑便。

（2）慢性胃炎：多数慢性胃炎患者会出现上腹部疼痛或不适，伴非特异性消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。疼痛多数无规律，发作不定时，既可能由精神紧张引起，也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。

（3）胃溃疡：一般胃溃疡患者会出现上腹部疼痛，疼痛与进食有关，表现为餐后痛，服用抗酸剂疼痛可缓解。可伴有消化不良、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、积食感等。受凉、生气、吃刺激性的食物也可引起疼痛发作。

（4）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒，进食可缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。

3、其他疾病鉴别

（1）胆囊炎和胆石症：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛，也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆结石症者多呈绞痛样。

（2）胆道或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。肠道蝈虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似，但部位在脐部。两者均可有呕出蝈虫症状。查可找到蛔虫卵。

（3）急性胰腺炎：呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐、血液白细胞记数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。

鉴别诊断

1、疼痛鉴别

（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2、疾病鉴别

（1）急性胃炎：多数急性胃炎患者会出现上腹部不适或隐痛，有时可伴发呕血或黑便。

（2）慢性胃炎：多数慢性胃炎患者会出现上腹部疼痛或不适，伴非特异性消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。疼痛多数无规律，发作不定时，既可能由精神紧张引起，也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。

（3）胃溃疡：一般胃溃疡患者会出现上腹部疼痛，疼痛与进食有关，表现为餐后痛，服用抗酸剂疼痛可缓解。可伴有消化不良、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、积食感等。受凉、生气、吃刺激性的食物也可引起疼痛发作。

（4）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒，进食可缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。

3、其他疾病鉴别

（1）胆囊炎和胆石症：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛，也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆结石症者多呈绞痛样。

（2）胆道或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。肠道蝈虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似，但部位在脐部。两者均可有呕出蝈虫症状。查可找到蛔虫卵。

（3）急性胰腺炎：呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐、血液白细胞记数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、急性胃炎

急性单纯性胃炎患者的治疗包括去除病因、卧床休息、进清淡流质饮食，必要时禁食；腹痛者给予丙胺太林或山莨菪碱（654-2）解痉剂或应用制酸剂；细菌感染所引起的患者应给予抗生素，如庆大霉素、诺氟沙星；呕吐、腹泻剧烈患者注意纠正水、电解质紊乱。

2、慢性胃炎

祛除各种可能致病的因素，如根治幽门螺杆菌，避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。遵医嘱辅助药物治疗。

3、胃溃疡

（1）抗酸药：常用药物有氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁。

（2）H₂受体阻断剂：对胃酸分泌具有强大抑制作用。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁。有肝、肾疾病者应减少剂量或换用其他药物。

（3）质子泵阻断剂：常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑。

（4）黏膜细胞保护药物：常用药物有硫糖铝、硫糖铝混悬液。

（5）清除幽门螺杆菌（Hp）的药物：以抗分泌药为基础的治疗方案包括奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑，其中之一加2种抗菌药物构成三联疗法。

（6）必要时手术治疗。

（7）防治并发症。

4、中医治疗原则

治疗以理气和胃止痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

日常

1、首先要纠正不良的饮食习惯。

多食清淡，少食肥甘及各种刺激性食物，如含酒精及香料的食物。谨防食物中的过酸、过甜、过咸、过苦、过辛，不可使五味有所偏嗜。有吸烟嗜好的病人，应戒烟。

2、饮食定时定量。

长期胃痛的病人每日餐或加餐均应定时，间隔时间要合理。急性胃痛的病人应尽量少食多餐，平时应少食或不食零食，以减轻胃的负担。

3、注意营养平衡。

平素的饮食应供给富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高其防御能力，并促进局部病变的修复。

4、饮食宜软、温、暖。

烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙的食物。进食时不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，与唾液充分混合后慢慢咽下，这样有利于消化和病后的修复。要注意四季饮食温度的调节，脾胃虚寒者尤应禁食生冷食物。肝郁气滞者忌在生气后立即进食。