病因

引起耳鸣的原因很多，其中包括非疾病性耳鸣，即生理性耳鸣，指在特殊环境或体位时，在耳内出现的声音。包括吞咽运动时，听到的咽鼓管开放的“咂嘴\"声；极其安静环境中听到的血液循环的嗡嗡声；侧卧枕上时，同侧耳听到的有节律的、并有强弱规律变化的搏动声，此为耳周动脉搏动传导所致。严格地讲，这些不能属于耳鸣。以下根据有无声源刺激分为真性耳鸣和体声性耳鸣。

1、真性耳鸣

由耳部或其它部位疾病引起，并无声源刺激而主观闻及的声音，为真性耳鸣。

（1）外耳病变：如外耳道阻塞引起，包括耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物、出血、肿瘤等。

（2）中耳病变：鼓膜穿孔，尤其是外伤性鼓膜穿孔早期，耳鸣较重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、听骨链异常等均可引起耳鸣。

（3）内耳病变：耳硬化症、梅尼埃病、内耳感染、外伤、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋等。

（4）某些全身性疾病：如各种原因导致的贫血、消耗性疾病导致的低体重、内分泌功能紊乱、糖尿病、自身免疫性疾病、血压异常、肾衰等，可因内耳血供障碍、神经营养缺乏、毒血症导致神经功能异常。

（5）药物：具有耳毒性的某些药物应用不当可导致耳鸣，如万古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁药等。

（6）老年全身功能减退：表现老年性耳聋、噪声损伤、原因不明的短暂耳鸣等。

（7）心理因素：部分患者的耳鸣，可能与睡眠障碍、神经紧张、情绪波动等精神心理紊乱有关。

（8）其它：听神经瘤、颅脑外伤等。

2、体声性耳鸣（客观性耳鸣）

某些疾病引起的组织、器官发出异响，也就是有声源（体内声源）引起的耳内闻及的异响，很多文献称之为客观性耳鸣。这些声音有的可被他人听闻、仪器检测或可被改变体位、屏住呼吸、压迫血管等抑制。

（1）血管性耳鸣：临床常见，多为搏动性耳鸣，与脉搏节律一致，由动脉搏动引起者声音较高，由静脉搏动引起者声音较低，如为动静脉，则多为吹风样杂音。无器质性病变者多间断发作，可能与体位、疲劳、精神状态有关，有器质性病变者耳鸣多持续，同时可有其他症状伴随或出现。包括的疾病有高血压、血管异常受压、动静脉瘘、动脉瘤、颈静脉球体瘤，其中以血管受压扭曲较常见。

（2）肌性耳鸣：最常见的为腭肌阵挛，耳鸣为与肌阵挛同步的“咔嗒\"声。颈椎病、颈部扭伤等使颈部周围肌紧张增强，鼓膜张肌、链骨肌痉挛出现耳鸣。

（3）呼吸性耳鸣：多见于咽鼓管异常开放者，可闻及自己的呼吸声或自声过强的不适感明显。一些消瘦的病人可出现。

（4）下颌关节功能异常性耳鸣：下颌关节咬合不良导致关节运动时异响，往往他人可闻。

常见疾病

耳硬化、美尼尔病、听神经瘤、高血压、贫血、动脉粥样硬化、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、糖尿病、脑炎、脑震荡、多发性硬化、咽鼓管开放、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、血骨瘤、动脉栓、颞颌关节病变、咬合不良等。

急诊（120）指征

1、短期内反复发作短暂头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊或一过性肢体无力；或突发剧烈头痛、呕吐、视力障碍、瘫痪或昏迷等，须警惕脑卒中的可能。

2、严重头部外伤后，持续头痛、耳鸣、视物模糊、意识不清或昏迷等，须警惕颅内严重损伤。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

耳鸣伴发以下情况，均须及时就医：

1、反复或持续出现；

2、伴耳痛、耳流脓、听力下降；

3、伴头晕、头痛、高血压等；

4、伴精神亢奋、失眠、食欲亢进、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征等。

就诊科室

1、若有严重外伤，突发剧烈头痛、昏迷等危急情况是，要及时到急诊科就诊。

2、单纯的耳鸣，或伴有其它耳病表现者，应去耳鼻喉科。

3、怀疑高血压导致者，可先去心血管内科调节血压。

4、怀疑与甲亢有关者，可去内分泌科咨询。

5、无法找到病因的耳鸣，甚至幻听，可咨询精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的耳鸣是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、在何种情况下，耳鸣会加重或减轻？

3、除耳鸣，您是否还有疼痛、眩晕、听力障碍等情况？

4、耳鸣会对影响您的睡眠吗？

5、您以前有过耳鸣吗？什么原因造成的？

6、您最近耳部受过强烈噪音等影响吗？

7、您近期有过受凉感冒、耳部外伤或头部外伤等情况吗？

8、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否用药控制？

9、您使用过药物治疗耳鸣吗？什么药物？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

诊断原则

1、问病史分析病情

（1）医生会详细询问起病情况、耳鸣性质、程度、侧别、发作规律等。

（2）医生会了解患者有无耳病及使用耳毒性药物，颅脑外伤、噪声损伤、眩晕或烟酒过度等病史，了解心血管系统及神经系统的病史。

2、伴随症状分析

（1）听力下降：是最常见的伴随症状，如耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物等阻塞因素，以及突发性耳聋、老年性聋、药物中毒性耳聋、听神经瘤等病变引起的耳鸣。所以在有听力下降伴发时，首先要确定有无耳部疾病同时存在。

（2）眩晕：耳鸣同时有眩晕，尤其是真性眩晕，多提示同时有前庭病变存在，如突发性耳聋的病人，早期可耳鸣、眩晕；耳带状疱疹的病人也可因病毒侵犯而出现眩晕。

（3）头痛：外伤、颅内肿瘤等患者可出现头痛，但耳鸣也可能是听神经瘤早期的唯一症状。

（4）平衡障碍：患者常伴有前庭末梢、中枢神经系统疾病等。

（5）血压改变：血压过高、过低都会引起耳鸣，早期耳鸣与血压变化伴随出现，但血压改变持续时间持久以后，内耳血供障碍，会出现持续性耳鸣。

3、辅助检查

医生会建议患者进行相应的体格检查、听力检测、耳部检查等。

4、治疗性观察

实验性治疗对耳鸣的诊断有一定意义。如经咽鼓吹张后耳鸣减轻或消失。可断定其病变位于传音器。反之，如虽经长期吹张，但耳鸣仍无改进者，其病变可能位于感音器。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、病因治疗

若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。例如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。

2、药物治疗

（1）改善耳蜗供血

血液供应不良，例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。

（2）改善内耳组织的能量代谢或神经营养

三磷腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用；都可增强内耳组织供氧；弥可保是一种辅酶型B₁₂，可修复受损的神经组织。

（3）抗惊厥药

这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构。

3、掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。

4、生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

5、手术疗法

目前用以治疗主观性耳鸣，尚无肯定的疗效。客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征，则可行手术治疗，本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行。

6、其他治疗方法

电刺激疗法、催眠疗法、针刺疗法以及中医中药等，对耳鸣有一定疗效。

日常

耳鸣是很难被治愈的，如果为非可逆性病因，可以教会患者适应耳鸣的方法，包括生物反馈和遮蔽物。另外，助听器可以增加外界声音进而减少耳鸣。对于一些患者，眼罩和助听器可以降低耳鸣。需要注意的是，噪声、精神压力、疲劳、体位（卧位）、女性的月经期以及一些事物及饮料可能会使耳鸣症状加重。