病因

1、年龄因素

失眠与年龄有密切联系，年龄越大，失眠的发生率越高。因为人类睡眠所需的时间与其年龄成反比，婴幼儿睡眠时间最长，儿童、青少年依次减少，到了老年则更短。老年人入睡时间延长，睡眠表浅，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡难，因而睡眠时间较短，睡眠质量较差。另外，老年人阅历丰富，想事情较多，有的人躺到床上辗转反侧，难于安静下来，这也是老年人易于失眠的原因之一。

2、躯体因素

身体适度疲劳有助于入睡，但过度疲劳则会因为太累而无法入睡。

许多躯体疾病都可伴随失眠症状，这些失眠症状常与疾病同时发生，并且与疾病的变化有密切关系。疾病引起的身体不适、疼痛、瘙痒等会令患者不安而难以入睡。有些躯体疾病比如慢性支气管炎、哮喘等常于夜间发作，以至于不能舒服地睡觉。当躯体疾病好转后，失眠也会随之减轻或消失。

3、心理因素

本因素也是引起失眠的主要原因之一。情绪紧张、心情抑郁、思虑过多、争强好胜、过于兴奋、生气愤怒等均能引起失眠。80%左右的失眠患者是由于心理因素引起的。长期的紧张、心理压力过大必然影响睡眠。反过来失眠又可影响人的心理状态。

4、环境因素

睡眠环境不佳，如居室矮小，温度不合适（过冷或过热），环境噪声太大，及光线过强均会干扰睡眠。或者睡眠环境发生改变，有的人也会不适应从而影响睡眠。

5、其他因素

（1）起居失常，睡眠节律改变：生活不规律，劳逸失度，无节制的上网、打牌、夜生活等是造成失眠常见的原因。有些人因为工作性质，夜班和白班频繁变动，或跨越时区等引起生物钟节奏变化。

（2）药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗帕金森病药物。某些药物对睡眠有干扰作用，如拟肾上腺素类药物常引起头痛、焦虑、震颤等。撤药反应引起的反跳性失眠。

常见疾病

慢性支气管炎、哮喘、焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。

急诊（120）指征

症状

1、长期入睡困难，睡眠时间和质量差，患者痛苦不堪；

2、伴头痛，反应迟钝，注意力不集中，记忆力、判断力下降，严重影响工作、学习等社会活动；

3、伴明显耳鸣耳聋，眼花，心悸，抑郁，性功能障碍等严重躯体症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现失眠的？是间断出现还是持续出现？

2、您是在睡眠过程中经常醒，还是难以入睡、根本就睡不着？

3、您是否还有疲倦、乏力、头痛等其他不适？

4、您以前有过失眠吗？什么原因造成的？

5、您平时压力大吗？情绪怎么样，是否存在焦虑、抑郁？

6、您是否有慢性支气管炎、哮喘等病史？是否进行过治疗，病情控制怎么样？

7、您还有其他疾病吗？

8、您出现失眠之前是否在服用某些药物？服用多长时间了？

9、您出现失眠以后，是否进行过治疗？用的什么治疗方法？

10、您是否经常熬夜工作或学习？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

诊断原则

失眠的诊断主要根据患者自己的陈述。大多数研究显示，尽管患者主诉失眠，但实际睡眠时间多在正常范围。当对失眠的性质和程度有疑问时，进行睡眠脑电描记会有助于判断。

根据ICSD.3，慢性失眠症诊断标准如下，且标准A—F都必须满足：

A．患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间醒来早；④在适当的时间点不肯上床睡觉；⑤没有父母或照顾者干预难以入睡。

B．患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：①疲劳或萎靡不振；②注意力、专注力或记忆力下降；③社交、家庭、职业或学业等功能损害；④情绪不稳

或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（比如：活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。

C．这些睡眠／觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全、舒适的环境）解释。

D．这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。

E．这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。

F．这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。

短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率的要求。

鉴别诊断

1、失眠与失眠症

失眠不一定是失眠症。

失眠是一种症状，可以是临时的、偶发的，也可以是长期存在的。失眠的主要症状是睡眠出现种种障碍及睡眠不足，其表现有多种，如入睡困难，躺到床上很久也无法入睡；或者即使睡着了睡眠也浅，微小的动静就被惊醒；或者迷迷糊糊，时睡时醒；或者睡得少，总的睡眠时间减少，可以表现为睡得迟，醒得早，中间亦醒几次；或者整夜难眠，或没有困意；或长期失眠，久治不愈。上述这些症状，不是截然分开的，常常交织在一起，有的失眠者可同时有一种以上症状。

失眠症是一种必须引起充分重视的社会性疾病。失眠症有如下特点：失眠症患者几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡，睡眠不深、多梦，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不适感、疲乏或白天困倦等；对失眠这一症状及其产生的结果极度关注；患者对睡眠的数量、质量不满意，因而极度苦恼，或其社会功能受损，不能参加正常的工作、学习活动；失眠至少每周发生3次，并且至少已持续1个月；排除其他原因导致的继发性失眠。

2、失眠症与神经衰弱

因为神经衰弱和失眠症都会出现长期慢性的失眠、记忆力减退、工作学习效率降低、疲乏等表现，生活中常将失眠症误诊为神经衰弱。另外，神经衰弱的诊断也有扩大性倾向，主要是对失眠的病因诊断时，把神经衰弱当成了最常见的诊断，这就需要两者进行鉴别。

神经衰弱与失眠症关键的区别是前者主要表现为衰弱症状：精神容易兴奋和疲劳，脑力减退和体力疲乏，伴有各种躯体不适和睡眠障碍，病程多迁延，症状时轻时重，每次病情波动常和心理社会因素有关。

失眠症重要的是对睡眠的过分关注，失眠症患者往往在就寝之前就开始担心自己能否入睡，并且开始关注自己的睡眠，因此很难放松进入自然的睡眠状态。失眠者还把失眠与周围环境建立了联系，闹钟的滴答声、窗外的风声、换了一个枕头、改变床的位置都成了患者入睡更加困难、失眠更加严重的直接原因。

鉴别诊断

1、失眠与失眠症

失眠不一定是失眠症。

失眠是一种症状，可以是临时的、偶发的，也可以是长期存在的。失眠的主要症状是睡眠出现种种障碍及睡眠不足，其表现有多种，如入睡困难，躺到床上很久也无法入睡；或者即使睡着了睡眠也浅，微小的动静就被惊醒；或者迷迷糊糊，时睡时醒；或者睡得少，总的睡眠时间减少，可以表现为睡得迟，醒得早，中间亦醒几次；或者整夜难眠，或没有困意；或长期失眠，久治不愈。上述这些症状，不是截然分开的，常常交织在一起，有的失眠者可同时有一种以上症状。

失眠症是一种必须引起充分重视的社会性疾病。失眠症有如下特点：失眠症患者几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡，睡眠不深、多梦，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不适感、疲乏或白天困倦等；对失眠这一症状及其产生的结果极度关注；患者对睡眠的数量、质量不满意，因而极度苦恼，或其社会功能受损，不能参加正常的工作、学习活动；失眠至少每周发生3次，并且至少已持续1个月；排除其他原因导致的继发性失眠。

2、失眠症与神经衰弱

因为神经衰弱和失眠症都会出现长期慢性的失眠、记忆力减退、工作学习效率降低、疲乏等表现，生活中常将失眠症误诊为神经衰弱。另外，神经衰弱的诊断也有扩大性倾向，主要是对失眠的病因诊断时，把神经衰弱当成了最常见的诊断，这就需要两者进行鉴别。

神经衰弱与失眠症关键的区别是前者主要表现为衰弱症状：精神容易兴奋和疲劳，脑力减退和体力疲乏，伴有各种躯体不适和睡眠障碍，病程多迁延，症状时轻时重，每次病情波动常和心理社会因素有关。

失眠症重要的是对睡眠的过分关注，失眠症患者往往在就寝之前就开始担心自己能否入睡，并且开始关注自己的睡眠，因此很难放松进入自然的睡眠状态。失眠者还把失眠与周围环境建立了联系，闹钟的滴答声、窗外的风声、换了一个枕头、改变床的位置都成了患者入睡更加困难、失眠更加严重的直接原因。

治疗方法

首先要明确引起失眠的原因，排除其它疾病。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。

1、心理治疗

改变失眠患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠症的信心。心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法，最常见的是CBTI。长期来看，CBTI的疗效优于药物疗法。

（1）睡眠卫生：找出失眠患者不良的生活与睡眠习惯，从而帮助建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。

（2）认知治疗：帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠的目的。

（3）睡眠限制：通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧床时间，增加了睡眠的连续性，直接提高了睡眠效率，并且通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。

（4）刺激控制：通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。

（5）松弛疗法：放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者。

（6）矛盾意向：该疗法假设患者在有意进行某种活动时改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开，让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦虑。

（7）多模式疗法：在失眠症的诊疗中，很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法（刺激控制、放松疗法、睡眠限制）和睡眠卫生教育。

（8）音乐疗法：轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。

（9）催眠疗法：可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。

2、药物治疗

在配合病因治疗、心理治疗基础上，适当给予药物治疗。FDA批准的用于失眠治疗的药物包括部分BzRAs、褪黑素受体激动剂、多塞平和食欲素受体拮抗剂等。

（1）BzRAs：BzRAs包括苯二氮革类药物(BZDs)和非苯二氮革类药物(NBZDs)。BZDs主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。

（2）褪黑素受体激动剂：雷美替胺，褪黑素MT1和MT2受体激动剂，已被FDA批准用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠症。

（3）具有镇静作用的抗抑郁药：尤其适用于抑郁、焦虑伴发失眠症的治疗，这类药物包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。

（4）食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生是一种高选择性食欲素受体拮抗剂，是该类药物中第一个获得FDA批准用于治疗失眠的药物。苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短入睡潜伏期，减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间。

（5）其他处方药：加巴喷丁、喹硫平、奥氮平等。

换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；与正在使用的其他药物发生相互作用；长期使用(>6个月)导致减药或停药困难；有药物成瘾史的患者。

停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。

停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数个月。

3、物理治疗

（1）光照疗法：光刺激影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上核，抑制松果体褪黑素的分泌。光照疗法是一种自然、简单、低成本的治疗方法，不良反应包括头痛、眼疲劳，也可能诱发轻躁狂。（2）重复经颅磁刺激：以固定频率和强度连续作用于某一脑区的经颅磁刺激，称为重复经颅磁刺激。

（3）生物反馈疗法：是通过人体内生理或病理的信息进行自身的反馈，患者经特殊的训练后，产生有意识“意念”的控制及心理的训练，达到治疗疾病的过程和恢复身心健康的一种新型物理疗法。脑电生物反馈疗法的报道多来自于国内的小样本研究，其效果仍需要更严格的临床来证实。主要不良反应表现为对皮肤的刺激和头痛。

4、中医治疗

医生可能会根据患者症候推荐相应的中药、中成药、针灸等治疗。

日常