病因

1、神经系统病变

如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变（如颅内肿瘤等）、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的患者也会常常感到头晕。

2、耳源性疾病

如局限性迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、阵发性位置性头晕、晕动症、迷路卒中、位置性眼震等耳内疾病影响到平衡而引起头晕。

3、心脑血管病变

如高血压、低血压、心动过缓、心力衰竭、高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化等。

4、循环系统疾病

心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤等心脏病可导致急性脑缺血，表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。

5、血液病

多见于贫血、血黏度高。如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

6、代谢性疾病

如糖尿病、功能性低血糖等。

7、颈椎骨退化

由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。

8、中毒

一般以药物中毒较为常见。以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征，以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状，又有体温减低、食欲减退等。

9、植物神经功能紊乱

多见于血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕，甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。

常见疾病

高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。

急诊（120）指征

1、短期内反复突然发作短暂性晕厥、摔倒、面色苍白、肢体麻木，随后好转，须警惕脑中风先兆。

2、头晕，伴言语不清、一侧身体无力、口角歪斜、意识障碍，需警惕脑血管疾病。

3、头部外伤后，突发剧烈头痛、头晕，伴喷射性呕吐，须警惕严重颅内损伤导致颅内压增高的可能。

4、服用特殊药物或接触特殊毒物后，出现头晕，应警惕中毒。

5、头晕，伴血压升高、心慌心悸、胸痛等。

6、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作头晕，患者自觉头重较轻、头胀、脑内摇晃、身体漂浮、眼花等；

2、伴颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等，考虑颈椎病的可能；

3、伴血压改变，高血压患者在劳累、精神紧张、情绪波动后可出现间歇性头晕、头痛、头胀，而低血压患者亦可间歇性发作头晕、眼前发黑、出冷汗；

4、伴有虚弱、乏力、面色苍白无血色，考虑贫血的可能性；

5、伴心悸、震颤、出汗、饥饿感等低血糖表现；

6、伴情绪不稳、易怒、敏感、焦虑等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询.

就诊科室

1、若头晕伴有疑似脑中风、颅内损伤、中毒的情况时，需尽快去急诊科治疗。

2、若头晕疑似颈椎病引起，可咨询骨科、脊柱外科、神经内科。

3、若头晕伴随血压改变，可以到心血管内科就诊。

4、若头晕伴随低血糖表现，可以咨询内分泌科。

5、若头晕伴随贫血表现，可以咨询血液内科。

6、若伴发明显的精神症状，可咨询精神心理科。

7、单纯头晕咨询神经内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现头晕的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了头晕以外还有其他的症状吗，如视物旋转、头痛、耳鸣、眼花、心悸、乏力、胸闷？

3、您既往有过头晕的症状吗？是什么原因引起的？

4、您在头晕之前受到过什么精神刺激吗？或者在头晕之前是否接触过一些有毒的物质，如农药？

5、您之前有过头部的外伤吗？做过头部的手术吗？

6、您既往有高血压、心脏病或头部疾病的病史吗？是怎样治疗的？最近有在吃药控制吗？

7、您的家属中有患过高血压、心脏病或颅内肿瘤的患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您平时经常吃一些油腻的或动物脂肪类的食物吗？平常会经常运动吗？

诊断原则

根据病史、间歇性头晕典型的表现及伴随症状，结合血压测量、神经系统体格检查、尿常规、血糖检测、X线片、CT、超声心动图、心电图、经颅彩色多普勒等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似概念鉴别

（1）眩晕：是一种运动幻觉或空间位象体会错误，是患者主观空间定向觉错误，是人与周围环境之间空间关系在大脑皮质的失真反映，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒或摇摆等感觉，但实际外界环境未动。多由前庭系统疾病引起。常伴有恶心、呕吐、眼震等。

（2）晕厥：是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂意识丧失。临床常表现为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，持续时间短暂。

2、疾病鉴别

（1）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，症状加重。

（2）低血压：常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。

（3）脑动脉粥样硬化：早期由于大脑的功能减低，可产生类似神经衰弱的临床表现，出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状。常主诉头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、遗忘，并有思维迟钝，理解、判断、分析、计算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情绪不稳，抑郁烦躁，易急易怒，哭笑无常。有些早期脑动脉硬化可以没有症状，但当出现应激时，脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足，而出现头晕、头痛等症状。

（4）糖尿病：主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。

（5）局限性迷路炎：表现为间歇性头晕，偶伴恶心、呕吐，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。可伴自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。

（6）颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌等症状。

（7）功能性低血糖：亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

鉴别诊断

1、相似概念鉴别

（1）眩晕：是一种运动幻觉或空间位象体会错误，是患者主观空间定向觉错误，是人与周围环境之间空间关系在大脑皮质的失真反映，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒或摇摆等感觉，但实际外界环境未动。多由前庭系统疾病引起。常伴有恶心、呕吐、眼震等。

（2）晕厥：是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂意识丧失。临床常表现为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，持续时间短暂。

2、疾病鉴别

（1）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，症状加重。

（2）低血压：常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。

（3）脑动脉粥样硬化：早期由于大脑的功能减低，可产生类似神经衰弱的临床表现，出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状。常主诉头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、遗忘，并有思维迟钝，理解、判断、分析、计算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情绪不稳，抑郁烦躁，易急易怒，哭笑无常。有些早期脑动脉硬化可以没有症状，但当出现应激时，脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足，而出现头晕、头痛等症状。

（4）糖尿病：主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。

（5）局限性迷路炎：表现为间歇性头晕，偶伴恶心、呕吐，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。可伴自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。

（6）颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌等症状。

（7）功能性低血糖：亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍高血压、脑动脉粥样硬化、颈椎病的治疗。

1、高血压

（1）一般治疗：控制体重、减少钠盐摄入、减少脂肪摄入。

（2）降压药物治疗：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

2、脑动脉粥样硬化

（1）改变生活方式：平衡膳食、规律运动、控制体重、戒烟。

（2）药物治疗：包括血压管理、抗栓治疗、调脂治疗、血糖控制。

（3）手术治疗：脑供血动脉支架成形术、颈动脉内膜剥脱术。

3、颈椎病

（1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B₁、B₁₂），对症状的缓解有一定的效果。

（2）运动疗法：颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。

（3）牵引治疗：颈椎病应慎用牵引疗法。

（4）按摩推拿：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

（5）理疗。

（6）手术治疗：严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

日常