病因

1、功能性呃逆

多数是正常人在饭后、酒后或突然受到某种刺激而引起的。这种呃逆一般持续时间较短暂，多由于吞咽的食物通过食管时刺激膈肌所致。还有一种心因性呃逆也属功能性，多由于受到某种精神刺激或不良暗示所致。同时可伴有各种不同程度的其他症状，如感觉障碍、运动功能障碍、内脏器官和自主神经功能失调以及精神异常等。

2、中枢神经性

（1）神经性：多见于神经性脑部病变如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外（即脑溢血、脑血栓形成和蛛网膜下腔出血等）患者，狂犬病、破伤风等患者。当上述病变波及延髓出现频繁呃逆时，往往提示病情恶化。

（2）中毒性：可见于酒精中毒，环丙烷、铅、巴比妥类中毒，全身性感染伴有毒血症如伤寒和中毒性痢疾等患者，痛风伴有肾功能衰竭可引起呃逆，提示疾病预后差。

3、周围神经性呃逆

（1）胸肺部疾患：如纵膈肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎、肺胸膜或支气管疾患等。

（2）膈肌疾患：肺炎并膈胸膜炎、膈疝等。

（3）腹腔内疾患：能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气、胃炎、胃癌、膈下脓肿、肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀、急性阑尾炎、出血性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神经反射性呃逆，也可因刺激膈肌引起。

常见疾病

脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎、脑血管意外、狂犬病、破伤风、伤寒、中毒性痢疾、纵隔肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎、肺胸膜、支气管疾患、肺炎并膈胸膜炎、膈疝、胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气、胃炎、胃癌、膈下脓肿、肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀、急性阑尾炎、出血性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复打嗝，有的患者每天都会突发打嗝；

2、打嗝持续不能缓解；

3、打嗝与情绪、精神刺激有关；

4、影响正常吃饭、说话等日常生活；

5、伴上腹胀痛、恶心、呕吐等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的呃逆症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、呃逆在什么情况下最容易出现？

3、除呃逆，您是否还有恶心、呕吐、胸痛等不适？

4、您近期饮食状况如何？有无饮食过饱等情况？

5、您以前或目前是否有胃炎等消化系统疾病？

6、呃逆会对您的睡眠等活动造成影响吗？

7、您近期有服用某种药物进行治疗吗？什么药？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？有吃药控制吗？

诊断原则

根据临床症状和相关检查即可诊断。

1、神经性呃逆诊断要点

（1）多见于颅内疾患如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病等。一般有明确的原发病病史。

（2）临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射。

（3）脑脊液检查可发现异常。

（4）脑电图、CT、 MRI或脑血管造影常可明确诊断。

2、中毒性呃逆诊断要点

（1）常有毒物接触史。

（2）如系感染性中毒，可有发热、白细胞增高及全身毒血症症状。

3、精神性呃逆诊断要点

（1）常有癔病及神经过敏史。

（2）可因精神刺激而诱发。

（3）睡眠时呃逆不发作。

4、胸肺部疾患引起的呃逆诊断要点

（1）胸肺的临床表现，如咳嗽、胸疾等。体格检查可发现相应疾病的体征。

（2）X线胸征，对肺部疾患、胸膜病变、纵膈疾病的诊断有重要意义。还可以通过胸透观察膈肌的活动情况。

（3）必要时可做CT、MRI、或气管镜检查来明确诊断。

5、腹腔内疾患诊断要点

（1）消化道症状：如腹痛、腹胀、食欲不振、胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛、恶心、呕吐，吐物中有宿食。腹部检查有胃型及蠕动波。

（2）腹部体征：如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块，如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失。

（3）B超、CT、MRI可发现肝、胆、胰腺的的病变。

（4）X线钡剂造影、内镜检查，可发现胃肠道的疾患。

鉴别诊断

呃逆须与嗳气鉴别。嗳气也是打嗝的一种，很多人称嗳气为“打饱嗝”，二者都是胃中气体上逆，都能发出独特的声音。但是嗳气的嗝声尾音较长，一般一次就打一个，而呃逆的嗝声短而促，往往是连着打好几个。

鉴别诊断

呃逆须与嗳气鉴别。嗳气也是打嗝的一种，很多人称嗳气为“打饱嗝”，二者都是胃中气体上逆，都能发出独特的声音。但是嗳气的嗝声尾音较长，一般一次就打一个，而呃逆的嗝声短而促，往往是连着打好几个。

治疗方法

患者在明确病因之后，首先应针对病因进行治疗。如对脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑干炎、脑肿瘤以及脑外伤的治疗，又如对消化道疾病的治疗。在病因治疗的同时也应进行必需的对症处理。偶发的呃逆一般不需要处理而自行消失，对较顽固者可采用以下治疗方法。

1、非药物疗法

（1）简易法：如分散注意力的交谈、深吸气后屏气、用纸袋罩于口鼻外作重复呼吸、喝水弯腰法、颈部置冰袋等。可转移患者的注意力或阻断呃逆的反射环，有时可能收效。

（2）导管法：将一根软导管从鼻腔插到咽部，来回移动导管反复刺激咽部。咽中部有咽神经丛所分布，此神经丛主要来自迷走神经与舌咽神经，刺激此神经丛可阻抑经迷走神经传导的兴奋，因而呃逆常可停止。

（3）其他：有指压膈神经法，指压眶上神经法，按掐耳部膈穴法，伸舌牵引法，揉压眼球法，吞食烟雾法，体外膈肌起搏法，穴位注药疗法等。

2、药物疗法

（1）钙拮抗剂类：尼莫地平，卡马西平等

（2）抗癫痫类：苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠等。

（3）抗精神病类：利他林，阿密替林等。

（4）其他抗抑郁药有：盐酸丙咪嗪，多塞平等。

3、其他

中药及针灸、体外膈肌起搏器使用等。

日常

如果腹胀是患者呃逆的原因，教育患者改变生活方式，如少吃多餐、睡前不要进食过多。还要建议患者多食用高纤维食品、多饮水以防止便秘。当有慢性肾衰竭的患者出现持续的呃逆，并伴有恶心、呕吐的症状时，要让患者警惕是否有肾功能恶化或急性肾功能衰竭的发生。