病因

1、物理因素

（1）血管被牵引、伸展或移位

颅内血管的牵引或移位时出现头痛，主要见于以下三种情况：

①颅内占位病变：脑脓肿、血肿、肿瘤等。

②颅内压增高：静脉窦血栓、脑水肿、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。

③颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，脑脊液失去较多，颅内压降低，颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。

（2）血管扩张

各种原因引起颅内、外动脉扩张引起头痛。如急性感染时病原体毒素可引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等；急性突发性高血压、癫痫、脑外伤均因颅内、外血管扩张而致头痛。

（3）脑膜受刺激

颅内炎性渗出物如脑膜炎、脑炎或出血性疾病的血液刺激脑膜，如蛛网膜下腔出血、脑出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而致头痛。

（4）头颈部肌肉收缩

①原发性：病因不明，头颈部肌肉持续性收缩引起头痛，称紧张性头痛。

②继发性：由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩和颈椎病、颈部外伤等。

（5）神经刺激或病损

脑神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经刺激引起的三叉神经痛，三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。

（6）牵涉性头痛

眼、耳、鼻、喉、牙齿等处的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。

2、生化因素

如去甲肾上腺素可使血管收缩，5-羟色胺可使大血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时，因5-羟色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发生作用，产生无菌性炎症反应，而引起头痛，组织胺可使颅内血管扩张引起头痛。

3、内分泌因素

偏头痛在月经期好发，妊娠期缓解，更年期不发。紧张性头痛在更年期往往加重。

4、神经精神因素

人的心身受到外界环境多种不良刺激时，产生忧虑、恐惧、焦急等情绪不稳，导致头痛发作。

5、其他

静脉注射前列腺素可引起剧烈头痛。

常见疾病

1、颅脑病变

（1）感染

如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）血管病变

如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

（3）占位性病变

如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

（4）颅脑外伤

如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）其他

如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

2、颅外病变

（1）颅骨疾病

如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。

（2）颈部疾病

如颈椎病及其他颈部疾病。

（3）神经痛

如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

（4）其他

如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。

3、全身性疾病

（1）急性感染

如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

（2）心血管疾病

如高血压病、心力衰竭等。

（3）中毒

如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。

（4）其他

尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。

4、神经官能症

如神经衰弱及癔症性头痛。

急诊（120）指征

1、突发严重的头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍、身体一侧麻木甚至瘫痪、视觉改变，须警惕脑卒中、脑动脉瘤破裂的可能。

2、近期有感染史，突发严重的广泛头痛、高热、意识障碍、情绪明显容易激动发火、痉挛或恶心呕吐等，提示急性颅内感染的可能。

3、头部受创后，突发明显头痛，且逐渐加重，伴剧烈呕吐及意识障碍等。提示颅内压增高，须警惕脑疝。

4、短期内反复发作头痛、耳鸣、恶心或呕吐，一过性视物模糊、肢体无力，须警惕脑卒中先兆。

5、出现其他危及生命的病症。

以上应迅速拨打急救电话，或神经内科等专科急诊处理。

症状

1、头痛反复发作，或持续数天不缓解，且有加重趋势，常从睡眠中惊醒，甚至吃药不管用，影响了日常生活、睡眠、心境。

2、近期发作短暂头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊或一过性肢体无力等，须立即排查脑血管疾病。

3、特殊药物服用史，如尼莫通、阿托品、奎宁等，出现反复头痛，须及时于开药科室就医咨询排查药物副作用。

4、持续头痛，伴视力逐渐减退，须及时于眼科排查青光眼、屈光不正、眶内肿瘤等，若非眼科疾病，须及时排查颅内病变。

5、头痛局限于前额或颜面部，伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退等，考虑鼻窦炎的可能。

6、头痛，伴发热、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等，提示感冒等上呼吸道感染的可能。

7、长期接触有害化学物，出现持续头痛，须排查职业病、慢性中毒等。

8、头面部反复发作电击样短促剧痛，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

9、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕，上肢麻木、无力，颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

10、持续头痛伴有失眠多梦、记忆力减退、易激动或烦躁、焦虑、抑郁等，考虑神经症的可能。

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医，医生可能会建议行鼻窦摄片、颈椎片、脑血管造影、CT、磁共振成象（MRI）、脑电图（EEG）、腰椎穿刺、脑脊液检查等以明确诊断。

就诊科室

若头痛症状严重、难以忍受并危及生命时，及时到急诊科就诊。

1、单纯头痛，或怀疑头痛由脑内疾病引起，可以到神经内科或神经外科接受治疗。

2、若头痛伴发明显的焦虑、抑郁等精神症状时，可以到精神心理科接受治疗。

3、若头痛怀疑是上呼吸道感染、鼻部、鼻窦疾病导致，可去耳鼻喉科诊治。

4、若头部怀疑是青光眼等导致，应去眼科就医。

5、若头痛怀疑是颈椎疾病导致，应去脊柱外科、骨科就医。

6、若头痛怀疑是三叉神经痛，应去疼痛科、神经科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您从什么时候开始头痛的？头痛是突然出现还是反复发作持续存在的？随着时间的推移，头痛的症状有加重吗？

2、您除了头痛以外还有什么其他症状吗，如发热、呕吐、头晕、失眠、鼻塞等？

3、您的头痛是规律性发作的吗？什么时候头痛最严重？

4、您之前有过头痛发作吗？是什么原因引起的？

5、您在头痛发作前是否有过头部外伤？

6、您最近是否有感冒情况?

7、您既往有过高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、鼻窦炎或颈椎病吗？目前还在吃药控制吗？

8、您的家属中有患过类似头痛、脑肿瘤或其他恶性肿瘤的患者吗？

9、您有吃止痛药吗？进行过其他治疗吗？效果怎么样？

10、您最近生活工作顺利吗？压力大吗？

诊断原则

1、采集病史

（1）发病情况

急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血)；长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）。

（2）头痛部位

了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

（3）头痛的程度与性质

头痛的程度一般分为轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛

（4）头痛出现的时间与持续时间

某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为待续性可有长短不等的缓解期。

（5）加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈预肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。

（6）头痛伴随症状

①剧烈恶心呕吐，常为颅高压的症状，多见于脑肿瘤、脑膜炎。

②伴有明显旋晕，多见于颅后窝病变。

③体位变化时头痛加重，多见于脑室或脑室附近肿瘤及高颈段病变。

④伴有视力障碍，多见于眼源性头痛、颅高压。偏头痛发作多有视觉症状，如闪光、暗点、偏盲等

⑤精神症状，早期出现情绪淡漠、精神呆滞，或欣快，可能为额叶肿瘤。

⑥自主神经症状，如头痛时伴有面色苍白、多汗、恶心呕吐、心悸等，可见于血管性头痛。

⑦伴有脑神经麻痹及神经系统体征，多见于脑肿瘤及脑血管病。

2、其他

结合体格检查、影像学检查可以辅助诊断。

鉴别诊断

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧，引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。

2、颅内病灶引起的头痛

（1）颅内炎症

颅脑炎症，常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

（2）脑血管病

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病、伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT，MRI有助鉴别。

（3）颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。

（4）颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后，颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。

（5）颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史，头痛类型有：

①外伤性蛛网膜下腔出血所致头痛。

②外伤性高颅压或低颅压性头痛。

③慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征。

④外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

（6）头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，一般在5～20岁。头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间比偏头痛明显短，一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图（EEG）有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

3、颅腔邻近部位病变引起的头痛

（1）五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近，有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛，多在枕、颈项，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。

4、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。

5、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛，神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征

鉴别诊断

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧，引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。

2、颅内病灶引起的头痛

（1）颅内炎症

颅脑炎症，常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

（2）脑血管病

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病、伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT，MRI有助鉴别。

（3）颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。

（4）颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后，颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。

（5）颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史，头痛类型有：

①外伤性蛛网膜下腔出血所致头痛。

②外伤性高颅压或低颅压性头痛。

③慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征。

④外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

（6）头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，一般在5～20岁。头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间比偏头痛明显短，一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图（EEG）有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

3、颅腔邻近部位病变引起的头痛

（1）五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近，有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛，多在枕、颈项，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。

4、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。

5、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛，神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征

治疗方法

1、积极处理和治疗原发病。

2、适当使用止痛药，包括麻醉性止痛药（吗啡、曲马多、可待因等）及非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂）。

3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂（地西泮、巴比妥类等），对抑郁表现者加用抗抑郁剂。

4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂，低颅压者给予静推低渗液，扩张性头痛给予麦角制剂，表浅神经痛可采用封闭治疗等。

5、联合心理治疗、物理治疗等。

日常