病因

1、慢性局部刺激

（1）刺激性的阴道排液：如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体、衣原体感染等，均为外阴瘙痒的常见原因。少数宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉病人、正常孕妊或盆腔肿瘤患者，均可因宫颈或阴道分泌物过多而引起外阴瘙痒。

（2）尿液刺激：如高酸度尿、脓尿、尿失禁、膀胱阴道瘘病人外阴皮肤长期被尿液浸渍，或蛲虫病所致的肛门瘙痒向上扩展而致外阴瘙痒。

（3）其他局部因素：如外阴卫生维护不好，尤其肥胖妇女，外阴经常处于潮湿状态，或使用避孕膜、阴茎套润滑剂等物质刺激以及穿着透气性差的化纤内裤，或内裤不清洁均可能成为致病因素。

2、全身系统性疾病的局部症状

糖尿病性外阴炎、黄疸、尿毒症、白血病、维生素缺乏、恶性肿瘤等所引起的异常代谢产物刺激皮肤所致。妊娠肝内胆汁淤积综合征亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。外阴瘙痒偶尔发生于慢性便秘的病人，可能是由于痔及外阴肛门慢性湿疹所致。全身性或局部变态反应波及外阴可引起外阴瘙，其中特别注意的是日常应用的清洗及化妆用品亦可引起外阴的变态反应。

3、精神性外阴瘙痒

心理因素或情绪波动可诱发或加剧瘙痒感觉，这种瘙痒称精神性外阴瘙痒。可分为三类：

（1）无皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

（2）伴有皮肤变化的精神性外阴瘙痒。

（3）由于心理因素增大了皮肤瘙痒的感受性。

4、原发于外阴的疾病

外阴局部病变如寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔癣、阴虱、疥疮以及外阴肿瘤、外阴静脉曲张、全身皮肤疾患如银屑病、神经性皮炎等、皮肤真菌感染如体癣、股癣等都可引起外阴瘙痒。

常见疾病

滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体、衣原体感染、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、正常孕妊、盆腔肿瘤、高酸度尿、脓尿、尿失禁、膀胱阴道瘘、糖尿病性外阴炎、黄疸、尿毒症、白血病、维生素缺乏、恶性肿瘤、精神性疾病、寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生、硬化性苔癣、阴虱、疥疮、外阴肿瘤、外阴静脉曲张、全身皮肤疾患等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复外阴瘙痒；

2、伴外阴局部皮肤发红、多个粟粒大小的丘疹、疱疹、糜烂等；

3、伴外阴异味、白带异常、阴道瘙痒等；

4、伴尿痛、尿频等排尿异常；

5、伴高危性生活史，疑似性病者；

6、伴经久不愈的皮肤隆起、肿块、溃疡；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、外阴瘙痒者，应及时到妇科就诊。

2、怀疑由尖锐湿疣、阴虱等引起者，须相应的到性病科、皮肤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现外阴瘙痒的？瘙痒的部位？

2、您的外阴瘙痒是间断出现的，还是持续出现的？

3、什么情况下，您的外阴瘙痒会减轻？

4、什么情况下，您的外阴瘙痒会加重？

5、您以前出现过外阴瘙痒吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

6、您既往是否有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病？

7、您是否有糖尿病、尿失禁等？

8、您最近是否有尖锐湿疣、外阴湿疹、阴虱等原发于外阴的疾病？

9、您是否经常穿紧身的裤子、不透气的化纤内裤？

10、您性生活活跃吗？是否有过不洁性交史？

11、您平时注重外阴卫生吗？

12、您是否自行用过药物？用过什么药？

诊断原则

根据病史，全身（局部）检查，血、尿、便、阴道分泌物的实验室检查及必要的病理检查，进行诊断。

鉴别诊断

1、外阴疾病性瘙痒的鉴别诊断

（1）外阴湿疹：多发生在两侧大阴唇，也可波及小阴唇。多为慢性炎症，主要病变是皮肤干燥肥厚，呈苔癣变，可发生丘疱疹或水疱，之后可形成糜烂、渗出、结痂。

（2）疥疮：由疥螨寄生，通过人群间接或直接传播，现定为性传播疾病。外阴区域多发生在腹股沟、会阴部及股内侧，其特征是形成小丘疹，疥螨钻入皮肤角质层内形成隆起迂曲的疥疮隧道，呈灰白色或淡黑色。病损仅有丘疹和血痂时，称干性疥疮；如有小水疱、湿疹、脓疱、痂皮及糜烂时称湿性疥疮。继发细菌感染可呈脓疱病样。根据夜间剧痒、有接触史、好发部位及皮损特征，可鉴别。查到疥螨或卵可明确诊断。

（3）阴虱：性接触感染，或通过寝具间接传播。体扁平、短而宽、灰黄色，虫卵呈铁锈色或淡红色小粒。皮肤叮咬处常出现皮疹，抓破后可继发感染。在寄生的毛发根部发现阴虱或找到虫卵可明确诊断。

（4）外阴恶性肿瘤：外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等外阴恶性肿瘤病变的早期症状都有外阴痛痒或烧灼感，轻重程度不一，同时外阴局部有表皮的隆起、斑块、或乳头状，可干燥或溃烂，确诊需依靠病理活检。

（5）尖锐湿疣：多发年轻女性，初发为小而柔软的淡红色疣状丘疹，以后逐渐增多，表面凹凸不平，病灶可继续增大呈乳头样、菜花样与鸡冠样增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈红色、淡红色者，质脆，易脱落，不痛。多有白带增多，常伴有滴虫性或真菌性阴道炎，外阴不适或瘙痒，伴烧灼感，女性病变可累及从宫颈到肛周所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位。

2、全身疾病性外阴瘙痒鉴别诊断

（1）糖尿病：糖尿病人的糖尿刺激可引起外阴瘙痒，同时可诱发霉菌感染而致奇痒，所以，对外阴瘙痒患者应仔细询问有无多饮、多食、多尿及消瘦的表现，特别是久治不愈或反复感染霉菌的患者。

（2）变态反应：全身性或局部的变态反应在发病过程中可表现为外阴局部的瘙痒，如某些药疹、荨麻疹等患者，详细询问病史，并提醒病人回顾对何种药物有不良反应，常可明确诊断。

3、慢性外阴刺激性瘙痒鉴别诊断

（1）有刺激性的阴道排液：滴虫性阴道炎为常见病，典型白带为黄色泡沫状，霉菌性阴道炎的典型白带为豆腐渣样，细菌性阴道病患者白带为稀薄水样，白带常规检查及培养可检查出不同的病原体。老年性阴道炎患者的瘙痒症状部分可能由外阴皮肤本身的退行性改变所引起。少数患者白带增多但不能查出病原体，要注意检查宫颈有否炎症及息肉，并排除盆腔有无肿瘤。

（2）尿液刺激及直肠肛门分泌物的刺激：对没有阴道炎症的外阴瘙痒患者注意询问排尿排便情况，并在必要时化验大小便常规。

鉴别诊断

1、外阴疾病性瘙痒的鉴别诊断

（1）外阴湿疹：多发生在两侧大阴唇，也可波及小阴唇。多为慢性炎症，主要病变是皮肤干燥肥厚，呈苔癣变，可发生丘疱疹或水疱，之后可形成糜烂、渗出、结痂。

（2）疥疮：由疥螨寄生，通过人群间接或直接传播，现定为性传播疾病。外阴区域多发生在腹股沟、会阴部及股内侧，其特征是形成小丘疹，疥螨钻入皮肤角质层内形成隆起迂曲的疥疮隧道，呈灰白色或淡黑色。病损仅有丘疹和血痂时，称干性疥疮；如有小水疱、湿疹、脓疱、痂皮及糜烂时称湿性疥疮。继发细菌感染可呈脓疱病样。根据夜间剧痒、有接触史、好发部位及皮损特征，可鉴别。查到疥螨或卵可明确诊断。

（3）阴虱：性接触感染，或通过寝具间接传播。体扁平、短而宽、灰黄色，虫卵呈铁锈色或淡红色小粒。皮肤叮咬处常出现皮疹，抓破后可继发感染。在寄生的毛发根部发现阴虱或找到虫卵可明确诊断。

（4）外阴恶性肿瘤：外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等外阴恶性肿瘤病变的早期症状都有外阴痛痒或烧灼感，轻重程度不一，同时外阴局部有表皮的隆起、斑块、或乳头状，可干燥或溃烂，确诊需依靠病理活检。

（5）尖锐湿疣：多发年轻女性，初发为小而柔软的淡红色疣状丘疹，以后逐渐增多，表面凹凸不平，病灶可继续增大呈乳头样、菜花样与鸡冠样增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈红色、淡红色者，质脆，易脱落，不痛。多有白带增多，常伴有滴虫性或真菌性阴道炎，外阴不适或瘙痒，伴烧灼感，女性病变可累及从宫颈到肛周所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位。

2、全身疾病性外阴瘙痒鉴别诊断

（1）糖尿病：糖尿病人的糖尿刺激可引起外阴瘙痒，同时可诱发霉菌感染而致奇痒，所以，对外阴瘙痒患者应仔细询问有无多饮、多食、多尿及消瘦的表现，特别是久治不愈或反复感染霉菌的患者。

（2）变态反应：全身性或局部的变态反应在发病过程中可表现为外阴局部的瘙痒，如某些药疹、荨麻疹等患者，详细询问病史，并提醒病人回顾对何种药物有不良反应，常可明确诊断。

3、慢性外阴刺激性瘙痒鉴别诊断

（1）有刺激性的阴道排液：滴虫性阴道炎为常见病，典型白带为黄色泡沫状，霉菌性阴道炎的典型白带为豆腐渣样，细菌性阴道病患者白带为稀薄水样，白带常规检查及培养可检查出不同的病原体。老年性阴道炎患者的瘙痒症状部分可能由外阴皮肤本身的退行性改变所引起。少数患者白带增多但不能查出病原体，要注意检查宫颈有否炎症及息肉，并排除盆腔有无肿瘤。

（2）尿液刺激及直肠肛门分泌物的刺激：对没有阴道炎症的外阴瘙痒患者注意询问排尿排便情况，并在必要时化验大小便常规。

治疗方法

1、一般治疗

穿着宽松、透气的全棉内裤，勤洗、勤换、勤晾晒；注意外阴清洁；不宜食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液；切忌搔抓，瘙痒难忍时可转移注意力，如听音乐、看电视、户外活动等；注意月经期卫生，使用合格的卫生巾，治疗期间避免性生活；所用衣物、床单、被罩应单独使用和洗涤，防止家庭内传播。

2、病因治疗

消除引起瘙痒的全身和局部因素是最基本的原则。如阴道炎的患者必须根据其具体原因滴虫或霉菌等治疗，糖尿病患者可反复发作阴道炎，需控制糖尿病症状后才能至治愈阴道炎，老年性阴道炎通过雌激素治疗有效。贫血、白血病、尿毒症等引起的外阴瘙痒，需治疗相应的疾病。若诊断为阴虱，应剃尽阴毛，内裤及被褥要煮洗，局部可外用马拉硫磷粉剂或百部酊涂擦。

3、对症治疗

（1）外用药：如急性炎症时硼酸溶液湿敷，洗后局部涂擦氧化锌油膏；慢性瘙痒则利用糖皮质激素的抗炎、抗过敏作用及对各变态反应性病理过程的抑制作用，抑制前列腺素作用以达到止痒作用，缓解病情。

（2）内服药：症状严重时可口服扑尔敏。

（3）超声治疗：用于久治不愈的外阴白色病变。它具有良好的穿透性和定位性，其剂量易于掌握，安全性高，一般照射一次即可治愈等优点。

（4）其他：中药熏洗外阴。

4、手术治疗

（1）95%酒精皮下注射：对顽固性外阴瘙痒长期药物治疗无效，又无急性感染的患者可以应用缓解瘙痒。

（2）CO₂激光治疗：其作用表浅，适应征同酒精注射。

日常