病因

口臭可分为生理性口臭和病理性口臭，二者病因不同。

1、生理性口臭

（1）饮食对口臭的形成起重要作用。大葱、大蒜、韭菜、臭豆腐等具有刺激性气味的食物可以引起暂时性口臭。

（2）有些患者服用某种药物后会产生一过性口臭, 如二甲基硫化物、奎宁和抗组胺类药物等。

（3）不勤刷牙等不良口腔卫生习惯，可导致大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中，经口腔细菌发酵、分解产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，而产生口腔异味。

（4）长期吸烟、饮酒。

（5）口腔干燥。

2、病理性口臭

（1）口腔疾病：如龋病、牙龈炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔溃疡、口腔癌肿、口腔干燥症等。

（2）鼻咽部疾病：化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峡炎、小儿鼻内异物等。

（3）全身其他器官疾病：如消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿、白血病、血小板减少症、粒细胞缺乏症、糖尿病、肾功能不全、慢性肝病以及铅、汞、铋、有机物中毒等。

常见疾病

龋病、牙龈炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔溃疡、口腔癌肿坏死、口腔干燥症、化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峡炎、消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支气管炎、肺炎、肺脓肿、白血病、血小板减少症、粒细胞缺乏症、糖尿病、肾功能不全、有机物中毒等。

急诊（120）指征

1、有铅、汞等接触史，嘴里有一股金属味，伴头痛、烦躁、幻觉、谵妄、全身抽搐、意识丧失等急性中毒现象；

2、慢性肝病者，气息中有特殊臭味，出现精神错乱、扑翼样震颤、昏迷等脑病表现；

3、糖尿病患者，呼出烂苹果味，血糖极高，呼吸深大，出现脱水表现，精神不振甚至昏迷；

4、出现其他危及的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

患者自觉说话、呼气时口腔有异味，或伴以下情况应及时就医咨询：

1、口臭影响社会交际；

2、伴反复牙龈出血，或牙痛、牙齿松动等口腔问题；

3、伴舌苔厚，发黄或发黑等；

4、伴腹部疼痛、消化不良、便秘等；

5、伴反复鼻塞、流涕、头痛等鼻炎、鼻窦炎表现，患者习惯张口呼吸；

6、长期接触铅、汞等重金属，嘴里有一股金属味，伴随失眠、皮炎、头晕、震颤等慢性中毒表现；

7、性格孤僻，自觉口臭，但别人不能发现；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

紧急情况，需要及时到急诊科就诊。病情平稳者，可根据伴随症状到相应的科室就诊。

1、怀疑口腔疾病者，需要及时到口腔科就诊。

2、怀疑消化系统疾病所致者，及时到消化内科就诊。

3、怀疑鼻部疾病引起者，尽早到耳鼻喉科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现口臭多久了？是持续存在还是间歇性出现？

2、经过漱口、刷牙，您的口臭是否可以减轻或消除？

3、随着时间的推移，您的口臭是否有加重的倾向？什么情况下会加重？

4、您是否经常吃有刺激性的食物，比如大蒜、洋葱？

5、您是否经常吸烟、饮酒？

6、您既往是否有牙周病、龋病等口腔疾病？是否进行过治疗？

7、您曾经有萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等鼻咽部疾病吗？

8、您是否有糖尿病、消化系统疾病（比如胃食管反流）、肝脏疾病、肾脏疾病等病史？

9、您还存在其他健康风险吗？

10、您今年多大？是否已经戴假牙？是否长期服用某些药物？

诊断原则

1、询问病史

（1）口臭发生的时间、严重程度。

（2）是否伴有其他症状。

（3）以前是否有口腔疾患、耳鼻喉疾患或者消化系统疾患等。

（4）既往药物服用情况。

2、判断有无口臭

（1）通过患者自我感受。

（2）亲近人的反馈。

（3）专业医师直接的鼻闻法。

（4）生物分析-仪器分析法。

3、鉴别生理性口臭与病理性口臭

生理性口臭指机体无病理性变化，主要是由不良饮食、生活和卫生习惯引起的口臭。一般所引起的口臭都是短暂的、可逆的。而病理性口臭指由机体病理性改变引起的口腔异味，口臭可持续存在。

4、鉴别口源性口臭与非口源性口臭

最简单的方法是闭口后若仍有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。内镜检查、超声、CT扫描等检查有助于进一步明确病因。

鉴别诊断

生理性口臭，一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。如果经过以上处理后仍不消失，应考虑为病理性因素引起，应做详细检查，找出病因。

1、口腔疾病引起的口臭

（1）牙周炎：表现为牙龈充血、肿胀、易出血，牙周袋形成，牙周溢脓，咀嚼无力，牙齿松动及移位。

（2）牙龈炎：表现为牙龈红肿、流血、疼痛，有些患者可感到牙龈局部发痒、不适及口臭等症状。

（3）口腔癌肿：严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。

2、鼻咽部疾病引起的口臭

（1）萎缩性鼻炎：表现为鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、头疼、头昏、嗅觉障碍、呼吸带特殊的腐烂气味。

（2）鼻息肉：常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积增大而加重。鼻腔分泌物增多，可伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性，呼吸时可散发出臭味。患者多有嗅觉障碍。

3、系统疾病的口腔表征

（1）血液性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死，因合并感染而发生口腔恶臭。

（2）消化系统疾病：胃炎、消化不良患者，嗳气时可将消化道腐臭气息排出。

（3）代谢系统疾病：糖尿病患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史，严重者可致酮症酸中毒而出现烂苹果气味。

（4）重金属中毒：如铅、铋、汞中毒，常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有金属接触史，并有中毒的其他特殊表现，实验室检查有助于诊断。

鉴别诊断

生理性口臭，一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。如果经过以上处理后仍不消失，应考虑为病理性因素引起，应做详细检查，找出病因。

1、口腔疾病引起的口臭

（1）牙周炎：表现为牙龈充血、肿胀、易出血，牙周袋形成，牙周溢脓，咀嚼无力，牙齿松动及移位。

（2）牙龈炎：表现为牙龈红肿、流血、疼痛，有些患者可感到牙龈局部发痒、不适及口臭等症状。

（3）口腔癌肿：严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。

2、鼻咽部疾病引起的口臭

（1）萎缩性鼻炎：表现为鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、头疼、头昏、嗅觉障碍、呼吸带特殊的腐烂气味。

（2）鼻息肉：常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积增大而加重。鼻腔分泌物增多，可伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性，呼吸时可散发出臭味。患者多有嗅觉障碍。

3、系统疾病的口腔表征

（1）血液性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死，因合并感染而发生口腔恶臭。

（2）消化系统疾病：胃炎、消化不良患者，嗳气时可将消化道腐臭气息排出。

（3）代谢系统疾病：糖尿病患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史，严重者可致酮症酸中毒而出现烂苹果气味。

（4）重金属中毒：如铅、铋、汞中毒，常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有金属接触史，并有中毒的其他特殊表现，实验室检查有助于诊断。

治疗方法

1、一般治疗

（1）加强口腔卫生，每天刷牙，饭后漱口。另外，刷舌背对控制口臭也有一定的疗效。

（2）遵医嘱使用含有抑菌成分的漱口水。

（3）多喝水，保持口腔湿润。

2、积极治疗原发病

以下是针对一些常见病因的治疗：

（1）牙龈炎：可局部用药控制炎症，也可用洁治术清除牙石，控制菌斑。

（2）牙周炎：针对局部刺激因素可做龈上洁治术或龈下刮治术，牙周袋溢脓时可用过氧化氢液冲洗，牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服相关抗菌药物。

（3）龋病：对于还没有成洞的浅龋，可用药物抑制龋病的发展。对于形成实质性损坏的牙齿，可应用填充术，严重者需拔牙。

日常