病因

恶露一般是指产后恶露不尽。

1、病因主要是胎盘胎膜残留，残留组织机化坏死，坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起出血。另外，胎盘娩出后，其附着部位血管形成血栓，继而机化，再加之子宫内膜的修复需要6～8周的时间。若胎盘附着面复旧不全，引起血栓脱落，血窦重新开放，可导致出血。病因还有子宫内膜感染及剖宫产术子宫切口裂开。

2、各种原因导致的部分胎盘、多量蜕膜等妊娠组织物未完全清除，部分组织物残留于宫腔内。

3、产后或人流后盆浴、用不洁卫生巾，或产后或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密，以及产妇本身的体质因素等原因，致使宫腔感染。

4、产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，生产或者剖宫产手术时间过长，致使宫缩乏力，子宫复旧不全。

常见疾病

组织物残留、宫腔感染、宫缩乏力、产后子宫复旧不全、子宫黏膜下肌瘤、绒毛膜癌、子宫壁肿瘤、卵巢黄素化囊肿等。

急诊（120）指征

症状

1、产后血性恶露增多，颜色越来越深；

2、持续时间延长，有臭味；

3、伴发热、小腹持续疼痛不适；

4、产后恶露干净几天后又有阴道流血现象，且出血量多于正常的月经量；

5、产后阴道出血淋漓不尽，伴有贫血、身体消瘦等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您恶露有多少天了？恶露每天的量大概是多少？

2、您的恶露是什么颜色的？是否伴有恶臭味？

3、您除了恶露以外还有什么其他的症状吗，如腹痛、恶心、咯血？

4、您是什么时候生产的？您当时是顺产还是剖腹产？

5、您既往有什么妇科疾病吗？

6、您的家属中有妇科肿瘤的患者吗？

7、您平时的月经怎么样？有痛经的症状吗？每次的经量大概是多少？

8、您是否在恶露期间有过性生活？

诊断原则

根据详细病史，恶露性质、伴发症状及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

1、恶露鉴别

（1）血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日后，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞数量增多，变为白色恶露。

（3）白色恶露：含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。

2、病因鉴别

（1）组织物残留：如果产后血性恶露持续两周以上，量多，B超检查显示宫内较多组织物残留，常提示胎盘附着处复原不良或有胎盘胎膜残留。

（2）宫腔感染：产后出现发热、小腹压痛、恶露持续时间长且为脓性，或有臭味，血常规有白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，表示有宫腔内感染。

（3）产后子宫复旧不全：如果产后有大量出血，子宫大而软，则常提示子宫复旧不良。

3、其它疾病鉴别

（1）子宫黏膜下肌瘤：产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。

（2）绒毛膜癌：本病发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血，阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血β-HCG异常升高；B超提示宫内无胎盘胎膜残留，子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化囊肿；诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。

鉴别诊断

1、恶露鉴别

（1）血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日后，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞数量增多，变为白色恶露。

（3）白色恶露：含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。

2、病因鉴别

（1）组织物残留：如果产后血性恶露持续两周以上，量多，B超检查显示宫内较多组织物残留，常提示胎盘附着处复原不良或有胎盘胎膜残留。

（2）宫腔感染：产后出现发热、小腹压痛、恶露持续时间长且为脓性，或有臭味，血常规有白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，表示有宫腔内感染。

（3）产后子宫复旧不全：如果产后有大量出血，子宫大而软，则常提示子宫复旧不良。

3、其它疾病鉴别

（1）子宫黏膜下肌瘤：产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。

（2）绒毛膜癌：本病发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血，阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血β-HCG异常升高；B超提示宫内无胎盘胎膜残留，子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化囊肿；诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。

治疗方法

出现恶露要及时就诊，以便查明原因，有针对性地进行治疗，及时使用宫缩剂促进宫缩，或给予抗生素控制感染。

1、组织物残留

B超检查提示宫内较多组织物残留者，可行清宫术，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

2、产后子宫复旧不良

如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染；坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。

3、产褥感染

导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，可出现发热、小腹压痛、阴道分泌物臭味，化验血常规可提示白细胞计数升高，中性比例升高。需要给予抗感染治疗。

日常

1、恶露的量应是越来越少。血性恶露增多，表示子宫收缩不好或子宫内有残存的胎盘组织，要立即处理。浆液性或白色恶露增多，时间延长，多表示宫腔内有感染，应到医院检查治疗。

2、恶露的颜色应是越来越淡。若越来越深，提示宫内有残存胎盘或胎膜、感染或子宫收缩不好。

3、恶露的气味从血腥味到没有什么气味，若出现臭味，多表示宫内有感染。