病因

1、感染因素

（1）细菌感染：包括致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、伤寒沙门菌、霍乱弧菌、志贺菌等。

（2）病毒感染：常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒等。

（3）寄生虫：包括蓝贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。

（4）真菌感染：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌。

2、非感染因素

（1）饮食因素：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆可引起急性腹泻。饮食不卫生可引起腹泻；对鱼、虾、乳制品过敏等引起的肠变态反应可致腹泻；先天性或继发性乳糖不耐受，可由于肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

（2）药物因素、化学中毒：新斯的明、氯林可霉素、林可霉素、红霉素、西沙比利、胍乙啶、甲状腺素、利血平、氟尿嘧啶、某些抗生素等均可引起腹泻。砷、磷、铅、汞等中毒可引起急性腹泻。

（3）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

（4）胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、晚期胃癌等，因胃酸减少或缺乏而引起腹泻；胃大部切除术、胃空肠吻合术或胃结肠瘘等，因胃内容物流入肠腔过速而引起腹泻。

（5）肠道非感染性疾病：炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、Crohn病）、放射性肠炎、缺血性肠炎、结肠憩室炎、结肠多发性息肉；小肠，结、直肠恶性瘤侵袭肠黏膜或因炎症、糜烂和溃疡而引起腹泻。

（6）胰腺、肝胆疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等因胰腺外分泌不足，慢性肝病、胆石症因胆汁排出减少，均可因肠腔内存留大量未消化的溶质而引起高渗性腹泻；肝硬化、肝静脉阻塞等引起门脉高压症，可因营养物质吸收障碍而致腹泻。

（7）内分泌及其代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等可引起腹泻。

（8）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病等。

（9）神经功能紊乱：如肠易激综合征。

（10）其他：如过敏性紫癜等。

常见疾病

急诊（120）指征

1、短期内频繁大量水样腹泻、呕吐、焦虑、眼窝凹陷、精神萎靡、极度虚脱或昏迷，警惕严重脱水、电解质代谢紊乱。

2、多人同餐，同时出现急性上吐下泻，警惕食物中毒。

3、伴高热、寒战、皮疹或皮下出血。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、腹泻长期反复发作；

2、伴腹痛、腹胀、消化不良等表现；

3、与便秘交替发生；

4、与情绪、精神刺激有关；

5、伴发热、体重减轻、乏力、食欲不振等全身表现；

6、有结核病史或结核患者接触史，伴有长期低热、夜间盗汗、咳嗽等结核病表现，警惕肠结核；

7、排脓液黏血便，有贫血表现；

8、伴腹部肿块；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，可前往消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现腹泻的？

2、您平均每天大便几次？

3、您的大便是什么样子的？便中带血吗？

4、除了腹泻外，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有胃肠道方面的疾病吗？

9、您有对什么过敏吗？

10、您有在服用什么药物吗？

11、您觉得腹泻有什么原因吗？最近有吃生冷、不干净的食物吗？

12、您出现腹泻前有大量饮酒吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

腹泻需与大便失禁区别，后者虽有便次增加，但每日粪便总量并不增加，为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。

2、病因鉴别

（1）细菌性痢疾：本病由痢疾杆菌引起，是我国急、慢性腹泻的主要原因之一。急性菌痢有不洁饮食史，起病急。有发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。病程在2个月以上者为慢性菌痢，常有急性发作史。粪便检查有大量脓细胞，间有红细胞和巨噬细胞。

（2）阿米巴肠病：溶组织阿米巴感染，腹泻、右下腹痛伴触痛，轻度里急后重；重症者有寒战、高热、呕吐、脱水，甚至休克。大便每日一二十次，暗红色糊状（果酱样）便，有腥臭。新鲜粪便可查出阿米巴滋养体，必要时作血清免疫学及结肠镜检查，溃疡边缘部分涂片或活检可查出阿米巴滋养体。

（3）河豚毒素中毒：进食河豚鱼引起，进食后半小时左右发病，腹泻、腹痛、恶心、呕吐，舌尖及肢端麻木，以至全身麻木，可有上睑下垂、共济失调及肌肉软瘫、心律失常、血压下降至昏迷。

（4）溃疡性结肠炎：腹泻每日数次至二三十次，可为脓血便、黏液脓血便至血水样便。左下腹部或脐下痛，为阵发性，有腹痛-便意-腹痛的特点，里急后重、腹胀、营养不良，可并发口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、肝大、胆管周围炎、结膜炎。粪便检查有血、脓及黏液。结肠镜检示黏膜充血、水肿、糜烂、浅小溃疡，附有黏液性分泌物，X线钡剂灌肠造影有助于了解结肠受累的程度。

（5）肠易激综合征：发病常与精神因素、温度、食物等密切相关。病程长，常发生于中青年，有阵发性腹绞痛，时有便秘，腹泻时可伴有里急后重和黏液便，但无血液和脓液。体检常可扪及略有压痛的乙状结肠。X线检查可示胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。本病的诊断必须首先除外器质性疾病及滥用泻剂所致的结果。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

腹泻需与大便失禁区别，后者虽有便次增加，但每日粪便总量并不增加，为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。

2、病因鉴别

（1）细菌性痢疾：本病由痢疾杆菌引起，是我国急、慢性腹泻的主要原因之一。急性菌痢有不洁饮食史，起病急。有发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。病程在2个月以上者为慢性菌痢，常有急性发作史。粪便检查有大量脓细胞，间有红细胞和巨噬细胞。

（2）阿米巴肠病：溶组织阿米巴感染，腹泻、右下腹痛伴触痛，轻度里急后重；重症者有寒战、高热、呕吐、脱水，甚至休克。大便每日一二十次，暗红色糊状（果酱样）便，有腥臭。新鲜粪便可查出阿米巴滋养体，必要时作血清免疫学及结肠镜检查，溃疡边缘部分涂片或活检可查出阿米巴滋养体。

（3）河豚毒素中毒：进食河豚鱼引起，进食后半小时左右发病，腹泻、腹痛、恶心、呕吐，舌尖及肢端麻木，以至全身麻木，可有上睑下垂、共济失调及肌肉软瘫、心律失常、血压下降至昏迷。

（4）溃疡性结肠炎：腹泻每日数次至二三十次，可为脓血便、黏液脓血便至血水样便。左下腹部或脐下痛，为阵发性，有腹痛-便意-腹痛的特点，里急后重、腹胀、营养不良，可并发口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、肝大、胆管周围炎、结膜炎。粪便检查有血、脓及黏液。结肠镜检示黏膜充血、水肿、糜烂、浅小溃疡，附有黏液性分泌物，X线钡剂灌肠造影有助于了解结肠受累的程度。

（5）肠易激综合征：发病常与精神因素、温度、食物等密切相关。病程长，常发生于中青年，有阵发性腹绞痛，时有便秘，腹泻时可伴有里急后重和黏液便，但无血液和脓液。体检常可扪及略有压痛的乙状结肠。X线检查可示胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。本病的诊断必须首先除外器质性疾病及滥用泻剂所致的结果。

治疗方法

1、病因治疗

（1）感染性腹泻需针对病原体进行治疗。细菌感染者可选择喹诺酮类药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星）、复方磺胺甲噁唑，鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感

染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，可考虑使用红霉素或阿奇霉素。硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用。

（2）抗生素相关性腹泻应立即停用抗生素或调整原来使用的抗生素，可遵医嘱添加益生菌，如双歧杆菌。

（3）乳糖不耐受者需剔除食物中的乳糖。

（4）过敏导致的腹泻应避免接触过敏原。

（5）慢性胰腺炎可补充胰酶等消化酶。

（6）炎症性肠病可选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗。

（7）消化道肿瘤应手术切除或化疗，生长抑素及其类似物可用于胃肠胰神经内分泌肿瘤的辅助治疗。

2、对症治疗

（1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。

（2）严重营养不良者，可进行肠内或肠外营养支持治疗。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但它是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此，弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，可补充谷胺酰胺辅助治疗。

（3）伴有痉挛性腹痛时医生可能会给予解痉剂阿托品。

（4）在针对病因治疗的同时，医生会根据患者腹泻的病理生理特点，酌情给予止泻药，如具有收敛、吸收、保护黏膜作用的双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭，可以减少肠蠕动的地芬诺酯、洛哌丁胺，抑制肠道过度分泌的消旋卡多曲、生长抑素，中医药小檗碱。对于感染性腹泻，在感染未得到有效控制时，不宜选用止泻药。

日常