病因

1、胃肠道不通畅

（1）上消化道疾患：急性胃扩张、胃排空迟缓或胃轻瘫、胃切除术后吻合口狭窄、十二指肠淤滞症，各种原因引起的幽门梗阻如消化性溃疡、胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤、炎症性疾病、先天性疾病等。

（2）下消化道疾病：消化道吸收不良综合征、肠道易激综合征、肠梗阻等。

2、肝、胆、胰腺疾患

（1）肝脏：如肝炎、肝脏肿瘤等。

（2）胆囊疾患：胆石症、胆囊肿瘤等。

（3）胰腺疾患：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。

3、全身性疾患

（1）急性感染引起的中毒性肠麻痹。

（2）电解质紊乱。

4、其他

（1）进食过快。

（2）癔病性吞气。

（3）内镜检查注气过多。

（4）服用产气过多的食物或药物。

常见疾病

急性胃扩张、胃排空迟缓或胃轻瘫、幽门梗阻、十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡、胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤、成人肥厚性幽门狭窄、幽门隔、十二指肠隔、胃切除术后吻合口狭窄、十二指肠淤滞症、肠梗阻、肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物、先天性肠道闭锁、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血管性肠梗阻、消化道吸收不良综合征、肠道易激综合征、肝炎、肝脏肿瘤、胆石症、胆囊肿瘤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺、急性感染引起的中毒性肠麻痹、电解质紊乱等。

急诊（120）指征

胃肠胀气，或伴有以下情况，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、急性剧烈腹痛，无排便、无肛门排气；

2、持续剧烈呕吐，出现极度口干、虚弱、眼球内陷等脱水征象；

3、高热、意识障碍、昏迷等；

4、出现其他危急的情况。

症状

1、反复出现腹部胀满不适；

2、伴腹痛、腹泻、便秘等；

3、伴反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等；

4、伴发热、乏力、消瘦、营养不良等；

5、检查发现腹部有肿块、积液等异常表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现腹胀的？这个症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您腹胀是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、腹胀的具体位置是哪里，比如全腹胀、上腹胀等？

5、除了腹胀的感觉外，有其他的症状吗，比如恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘、停止排气等？

6、平时饮食习惯怎么样？近期都吃了什么食物？

7、既往有胃肠道、肝胆等相关的疾病吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据临床表现和相关检查即可诊断。

1、发病年龄

儿童腹胀以乳糖酶缺乏、寄生虫肠病多见。青壮年常考虑消化吸收不良、肠道易激综合征、胃肠道良性梗阻。老年人腹胀常见于胃肠道恶性肿瘤、习惯性便秘。

2、诱发因素

食入乳奶制品引起胃肠胀气多提示乳糖酶缺乏。食入低聚糖食物（豆类、花生、薯类）产气过多，食入碳酸饮料等含气饮料过多均可引起胃肠胀气。食入碳酸氢钠、碳酸钙等抗酸药、抗生素、滥用泻药等可导致腹部胀气。

3、腹胀部位

胃肠胀气表现为腹部胀满，叩诊呈鼓音，肠鸣减弱。中上腹部胀满，常见于急性胃扩张、幽门梗阻、吞气症、急性胃炎、急性胰腺炎等。脐周或中腹部胀满，见于小肠胀气。下腹及左下腹胀满多见于结肠胀气，常有肠梗阻、肠麻痹、肠易激综合征等。左（右）上腹胀气可见于脾（肝）曲综合征。

4、腹胀与嗳气

嗳气为胃肠胀气最常见症状，多见于吞气症、急慢性胃炎、幽门梗阻，也可见于消化性溃疡、食管裂孔疝、胃肿瘤，需认真检查排除器质性病变。

5、腹胀与腹痛

腹胀伴有急性上腹痛，常考虑急性胃扩张、胃穿孔、急性胰腺炎。腹胀伴有急性全腹腹胀则多为急性腹膜炎、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变。腹胀伴有右上腹痛常见于肝胆疾病、结肠肝曲综合征，肠系膜上动脉综合征，左上腹痛则考虑急性胰腺炎、结肠脾曲综合征。

6、腹胀与腹泻

腹胀伴有腹泻多见于肠道感染、肠道易激综合征、慢性肝胆胰疾病、不完全性肠梗、肠道菌群失调、吸收不良综合征、短肠综合征、盲袢综合征。

7、腹胀与便秘

腹胀伴有便秘常见于胃肠道梗阻（肿瘤、良性狭窄）、习惯性便秘、肠道易激综合征、吸收不良综合征。

鉴别诊断

1、急性胃扩张

急性胃扩张常发生于腹部手术后的头几天，腰部损伤石膏固定者；也可见于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒症、急性胰腺炎过量应用抗胆碱能药；或暴饮暴食后。最早的症状为食欲缺乏及纳差。随后出现上腹胀饱、上腹及脐周胀痛；呕吐大量的胃内容及胆汁；电解质紊乱，代谢性碱中毒、脱水、低血容量性体克；上腹部可有胃型、压痛及震水声，肠鸣音减弱或消失。

2、幽门梗阻

渐进发生上腹胀满、嗳气、呕吐，呕吐宿食有酸臭味，无胆汁，呕吐后可缓解腹胀腹痛。上腹饱满、可见胃型、胃蠕动波及振水音，伴有消瘦、贫血、脱水、电解质紊乱。

（1）消化性溃疡：消化性溃疡引起幽门梗阻多有长期慢性规律性上腹饥饿痛病史，胃液中游离酸增高，可见大量叠球菌。X线及内镜可帮助诊断。

（2）癌性梗阻：癌性梗阻早期多无症状，或仅有上腹不适、粪便隐血持续或间断阳性，胃液中常缺乏游离酸，可发现乳酸杆菌，内镜病理活检可确定诊断。

3、肠梗阻

肠梗阻是一种常见的急腹症。腹部绞痛、恶心呕吐、严重腹胀、无排便、无肛门排气，腹部可见肠型及蠕动波。麻痹性肠梗阻常伴感染中毒症状，电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

4、巨结肠

（1）先天性巨结肠：是一种肠道的先天性发育异常。是由于神经节缺如造成，故又称神经节缺如性巨结肠。见于幼婴，男性多于女性，有家族性。有显著的鼓肠，无结肠运动，可造成慢性肠梗阻而引起营养不良。轻者症状不明显，可直至青春期才被诊断。肛门指检肛门括约肌正常，直肠壶腹部无积粪。

（2）慢性特发性巨结肠：常在年长儿童起病，或发生于60岁以上的老年人，病因不明。患者常由于习惯性便秘，出现性格改变及便失禁（所谓的矛盾性腹泻）。

（3）身心性或心理性巨结肠：本病常与身心异常、神经官能症或精神病有关。有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为，便意迫切感受到抑制，一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅，否则就感到全身不适、坐立不安。长期服用蒽类结肠刺激剂（番泻叶、波希鼠李皮、芦荟），使肌间神经丛变性而产生结肠扩张。精神分裂症或抑郁症患者，常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡。常用噻嗪类和安定，可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘。

（4）继发性巨结肠：可破坏结肠神经节引起巨结肠。严重的神经系统疾病，如大脑萎缩、脊髓损伤或帕金森病可引起巨结肠。甲状腺功能减退症和浸润性疾病，如淀粉样变性、系统性硬化症，均可减少结肠运动引起巨结肠。

（5）中毒性巨结肠：为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症，容易合并肠穿孔。

5、腹腔积液和腹部包块

腹腔积液引起腹胀呈满腹胀，常有明确肝硬化、肾病综合征、心力衰竭、肺结核病史，查体可见移动性浊音、震水音、水肿及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张。可伴低蛋白血症、肝肾功能异常，腹腔穿刺可确诊。腹部包块引起腹胀多见局部慢性起病，渐进扩大范围，腹部触诊扪及包块，叩诊呈实音，超声、CT、X线造影可帮助包块定位、定性诊断。

6、胃肠道淤血

胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症。临床上常有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，常伴肝脾肿大。

7、胃肠神经官能症

包括吞气症、肠道易激综合征、功能性消化不良。多有精神紧张、焦虑、抑郁、神经衰弱症状，少有胃肠肝胆器质性疾病，全身情况良好。

（1）吞气症：常见于青年女性，频繁吞气和嗳气，上腹饱胀，腹透可见左上腹胃泡存在。

（2）肠道易激综合征：为最常见的胃肠功能紊乱疾病，也是消化专科门诊最常见（约占20%～50%）的就诊原因之一，腹胀、腹痛，可伴有腹泻便秘交替，腹痛、腹泻以饭后多发，排便后腹痛缓解。粪便可有黏液，无脓血及红白细胞，培养阴性。X线、结肠镜除外器质性病变。腹胀时若气体聚积于结肠肝（脾）曲，则伴有右（左）上腹胀痛，透视见右（左）上腹积气，可诊断为结肠肝（脾）曲综合征。

（3）功能性消化不良：发病率高，常见于急慢性胃炎、十二指肠壶腹炎、幽门螺杆菌感染等，有嗳气、早饱、恶心呕吐、胃灼热、反酸、上腹痛等症状，X线、内镜排除溃疡、肿瘤等器质性疾病。

主要见于慢性胰腺炎、胰腺癌等引起胰腺分泌不足；肝胆炎症、结石、寄生虫等引起肝内外淤胆；胃肠切除手术后、肠道肿瘤、结核、克罗恩病等。表现为糖类、脂肪蛋白质等各种营养物质消化吸收障碍，产气过多，引起腹胀，可伴有腹痛、腹泻、腹鸣、恶心呕吐、食欲不振。

（1）胰源性吸收不良：14C-油酸甘油酯呼气试验、Lundh试验、NBT-PABA试验、P-S试验可有阳性，D-木糖试验阴性，影像学检查可见胰管扩张、占位病变等。

（2）胆源性吸收不良：见于各种肝胆疾病引起胆汁淤积、回肠病变影响胆盐肝肠循环、胃泌素瘤，某些药物也可影响胆盐代谢。临床表现脂肪泻及脂溶性维生素缺乏，但较胰源性吸收不良症状为轻。影像学可确定肝胆原发占位病变。

（3）胃切除术后：因胃酸分泌过少、食物在胃肠停留过短、细菌过度繁殖等可出现腹胀腹泻、缺铁、缺钙等吸收不良表现。

（4）肠源性吸收不良：主要见于乳糖酶缺乏、乳糜泻、Whipple病、淋巴瘤、肠结核、克罗恩病等。D-木糖试验、14C-甘氨胆酸试验阳性，小肠细菌过度繁殖时，抗生素治疗可转阴性。必要时小肠黏膜活检可确定肠道疾病诊断。

9、小肠细菌过度繁殖

表现有吸收不良和原发病症状，严重者常有水样泻、脂肪泻、腹胀、大细胞性贫血、消瘦、软骨病、低钙抽搐、凝血障碍。多见于胃肠手术后、肠梗阻、肠憩室病、硬皮病、糖尿病性肠病等引起胃酸缺乏、胃肠内容物淤滞、细菌过度繁殖。D-木糖试验、14C-乳糖呼气试验、14C-甘氨胆酸呼吸试验阳性，经抗生素治疗5～7天恢复阴性则有诊断价值。

鉴别诊断

1、急性胃扩张

急性胃扩张常发生于腹部手术后的头几天，腰部损伤石膏固定者；也可见于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒症、急性胰腺炎过量应用抗胆碱能药；或暴饮暴食后。最早的症状为食欲缺乏及纳差。随后出现上腹胀饱、上腹及脐周胀痛；呕吐大量的胃内容及胆汁；电解质紊乱，代谢性碱中毒、脱水、低血容量性体克；上腹部可有胃型、压痛及震水声，肠鸣音减弱或消失。

2、幽门梗阻

渐进发生上腹胀满、嗳气、呕吐，呕吐宿食有酸臭味，无胆汁，呕吐后可缓解腹胀腹痛。上腹饱满、可见胃型、胃蠕动波及振水音，伴有消瘦、贫血、脱水、电解质紊乱。

（1）消化性溃疡：消化性溃疡引起幽门梗阻多有长期慢性规律性上腹饥饿痛病史，胃液中游离酸增高，可见大量叠球菌。X线及内镜可帮助诊断。

（2）癌性梗阻：癌性梗阻早期多无症状，或仅有上腹不适、粪便隐血持续或间断阳性，胃液中常缺乏游离酸，可发现乳酸杆菌，内镜病理活检可确定诊断。

3、肠梗阻

肠梗阻是一种常见的急腹症。腹部绞痛、恶心呕吐、严重腹胀、无排便、无肛门排气，腹部可见肠型及蠕动波。麻痹性肠梗阻常伴感染中毒症状，电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

4、巨结肠

（1）先天性巨结肠：是一种肠道的先天性发育异常。是由于神经节缺如造成，故又称神经节缺如性巨结肠。见于幼婴，男性多于女性，有家族性。有显著的鼓肠，无结肠运动，可造成慢性肠梗阻而引起营养不良。轻者症状不明显，可直至青春期才被诊断。肛门指检肛门括约肌正常，直肠壶腹部无积粪。

（2）慢性特发性巨结肠：常在年长儿童起病，或发生于60岁以上的老年人，病因不明。患者常由于习惯性便秘，出现性格改变及便失禁（所谓的矛盾性腹泻）。

（3）身心性或心理性巨结肠：本病常与身心异常、神经官能症或精神病有关。有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为，便意迫切感受到抑制，一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅，否则就感到全身不适、坐立不安。长期服用蒽类结肠刺激剂（番泻叶、波希鼠李皮、芦荟），使肌间神经丛变性而产生结肠扩张。精神分裂症或抑郁症患者，常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡。常用噻嗪类和安定，可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘。

（4）继发性巨结肠：可破坏结肠神经节引起巨结肠。严重的神经系统疾病，如大脑萎缩、脊髓损伤或帕金森病可引起巨结肠。甲状腺功能减退症和浸润性疾病，如淀粉样变性、系统性硬化症，均可减少结肠运动引起巨结肠。

（5）中毒性巨结肠：为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症，容易合并肠穿孔。

5、腹腔积液和腹部包块

腹腔积液引起腹胀呈满腹胀，常有明确肝硬化、肾病综合征、心力衰竭、肺结核病史，查体可见移动性浊音、震水音、水肿及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张。可伴低蛋白血症、肝肾功能异常，腹腔穿刺可确诊。腹部包块引起腹胀多见局部慢性起病，渐进扩大范围，腹部触诊扪及包块，叩诊呈实音，超声、CT、X线造影可帮助包块定位、定性诊断。

6、胃肠道淤血

胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症。临床上常有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，常伴肝脾肿大。

7、胃肠神经官能症

包括吞气症、肠道易激综合征、功能性消化不良。多有精神紧张、焦虑、抑郁、神经衰弱症状，少有胃肠肝胆器质性疾病，全身情况良好。

（1）吞气症：常见于青年女性，频繁吞气和嗳气，上腹饱胀，腹透可见左上腹胃泡存在。

（2）肠道易激综合征：为最常见的胃肠功能紊乱疾病，也是消化专科门诊最常见（约占20%～50%）的就诊原因之一，腹胀、腹痛，可伴有腹泻便秘交替，腹痛、腹泻以饭后多发，排便后腹痛缓解。粪便可有黏液，无脓血及红白细胞，培养阴性。X线、结肠镜除外器质性病变。腹胀时若气体聚积于结肠肝（脾）曲，则伴有右（左）上腹胀痛，透视见右（左）上腹积气，可诊断为结肠肝（脾）曲综合征。

（3）功能性消化不良：发病率高，常见于急慢性胃炎、十二指肠壶腹炎、幽门螺杆菌感染等，有嗳气、早饱、恶心呕吐、胃灼热、反酸、上腹痛等症状，X线、内镜排除溃疡、肿瘤等器质性疾病。

主要见于慢性胰腺炎、胰腺癌等引起胰腺分泌不足；肝胆炎症、结石、寄生虫等引起肝内外淤胆；胃肠切除手术后、肠道肿瘤、结核、克罗恩病等。表现为糖类、脂肪蛋白质等各种营养物质消化吸收障碍，产气过多，引起腹胀，可伴有腹痛、腹泻、腹鸣、恶心呕吐、食欲不振。

（1）胰源性吸收不良：14C-油酸甘油酯呼气试验、Lundh试验、NBT-PABA试验、P-S试验可有阳性，D-木糖试验阴性，影像学检查可见胰管扩张、占位病变等。

（2）胆源性吸收不良：见于各种肝胆疾病引起胆汁淤积、回肠病变影响胆盐肝肠循环、胃泌素瘤，某些药物也可影响胆盐代谢。临床表现脂肪泻及脂溶性维生素缺乏，但较胰源性吸收不良症状为轻。影像学可确定肝胆原发占位病变。

（3）胃切除术后：因胃酸分泌过少、食物在胃肠停留过短、细菌过度繁殖等可出现腹胀腹泻、缺铁、缺钙等吸收不良表现。

（4）肠源性吸收不良：主要见于乳糖酶缺乏、乳糜泻、Whipple病、淋巴瘤、肠结核、克罗恩病等。D-木糖试验、14C-甘氨胆酸试验阳性，小肠细菌过度繁殖时，抗生素治疗可转阴性。必要时小肠黏膜活检可确定肠道疾病诊断。

9、小肠细菌过度繁殖

表现有吸收不良和原发病症状，严重者常有水样泻、脂肪泻、腹胀、大细胞性贫血、消瘦、软骨病、低钙抽搐、凝血障碍。多见于胃肠手术后、肠梗阻、肠憩室病、硬皮病、糖尿病性肠病等引起胃酸缺乏、胃肠内容物淤滞、细菌过度繁殖。D-木糖试验、14C-乳糖呼气试验、14C-甘氨胆酸呼吸试验阳性，经抗生素治疗5～7天恢复阴性则有诊断价值。

治疗方法

积极治疗原发病。

1、生活指导

心理疏导，解除神经、精神诱因，调整饮食习惯，少食或不食含气、产气食物及药物。

2、药物治疗

各种消化酶类可减少肠内产气。甲氧氯普胺、吗丁啉、西沙比利等上消化道动力药可增强胃肠蠕动，减轻腹胀、腹痛。新斯的明、生长抑素或普卡比利等可促进肠道蠕动，加快排气，缓解腹胀。

3、排气减压

上消化道梗阻引起腹胀可插胃管胃肠减压。直肠、乙状结肠积气可插肛管排气减压。结肠胀气严重，药物治疗无效，可行结肠镜减压术，并留置导管引流减压。

4、纠正酸碱失衡

梗阻病人并发水、电解质紊乱时应及时补液纠正。

5、手术治疗

内科治疗无效的机械性肠梗阻、恶性肿瘤、胃肠穿孔应及时行外科手术探查和治疗。

日常

1、儿童诉腹痛多为胃肠胀气。对于产气食品儿童比成年人更为敏感，他们也更容易出现吞气症，尤其是在进食过程中出现。

2、老年人胃肠胀气加剧可能由于牙齿退化无法充分咀嚼食物，饮食成分不佳及胃肠蠕动减低。然而，应首先排除病理性因素。