病因

1、炎症

手指部腱鞘炎、化脓性指头炎。

2、外伤

掌指关节脱位、侧副韧带损伤。

3、关节退行性改变

骨关节炎。

4、其他

类风湿关节炎、痛风性关节炎、大骨节病、结核病等。

常见疾病

手指部腱鞘炎、化脓性指头炎、关节脱位、侧副韧带损伤、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、大骨节病、结核病等。

急诊（120）指征

1、外伤后出现手指关节畸形错位、活动受限、剧烈疼痛、大量出血等；

2、出现其它危急情况。

症状

反复或持续手指关节疼痛，或伴发以下情况，均须及时就医咨询：

1、关节僵硬，有的患者是晨起较重；

2、关节活动不灵活，伸展手指、弯曲手指、握拳困难；

3、手指关节肿胀、麻木、精细感觉丧失等；

4、手指屈伸时产生弹响、疼痛；

5、关节处有小结节增生；

6、两只手对称性关节疼痛；

7、伴发热、身体其它部位关节疼痛；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现手指关节疼痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了手指关节疼痛以外还有什么其他的症状吗，如关节肿胀、发热、心慌？

3、您在出现手指关节疼痛后手指的活动度怎么样？

4、您的手指关节疼痛在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您在手指关节疼痛之前受过手部的外伤吗？

6、您既往出现过手指关节疼痛吗？是什么原因引起的？

7、您有类风湿性关节炎或痛风性关节炎等病史吗？

8、您平时喜欢吃一些动物的内脏、海鲜等嘌呤较高的食物吗？

9、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、实验室检查、X线等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、手指部腱鞘炎

常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

2、掌指关节脱位

手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。

3、骨关节炎

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

4、类风湿性关节炎

常为手指的近端指关节受累，表现为早晨手指发僵，握拳困难，晨起关节僵直通常持续几个小时，多关节痛，常为对称性、游走性的特点。手X线检查显示改变多有骨质损害。实验室检查类风湿因子阳性。

鉴别诊断

1、手指部腱鞘炎

常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

2、掌指关节脱位

手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。

3、骨关节炎

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

4、类风湿性关节炎

常为手指的近端指关节受累，表现为早晨手指发僵，握拳困难，晨起关节僵直通常持续几个小时，多关节痛，常为对称性、游走性的特点。手X线检查显示改变多有骨质损害。实验室检查类风湿因子阳性。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍手指部腱鞘炎、掌指关节脱位、骨关节炎的治疗。

1、手指部腱鞘炎

（1）病变初起时：可用理疗或局部封闭治疗大多有效。

（2）病变重或反复发作者：可采用手术治疗手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

2、掌指关节脱位

掌指关节背侧脱位可分简单和复杂两种类型脱位，简单背侧脱位又称半脱位或可复位性脱位；复杂性背侧脱位又称完全脱位、嵌顿性脱位或不可复位性脱位。

（1）手法复位：简单背侧脱位通常可以闭合手法复位，但手法复位时不应盲目使用暴力手法，且切忌反复多次复位，否则会加重损伤，造成完全脱位。对于复杂性掌指关节背侧脱位的病例也可尝试行手法复位，但闭合手法复位后存在掌指关节不稳定。

（2）手术治疗：掌侧切口损伤小，暴露清楚，可以对破裂关节囊和掌板给予很好的修复，修复后的掌指关节稳定，关节活动功能良好，可达到正常关节功能，效果可靠。但由于手部的主要神经、血管、肌腱均在掌侧走行，采用掌侧切口容易损伤神经血管，这要求手术必须是对局部解剖熟悉且经过训练的专科医生来完成，这样才能确保手术的效果及避免负损伤。术后掌指关节中度屈曲位背侧石膏托保护下可以即刻功能锻炼，石膏托固定的目的主要是限制掌指关节过度背伸，但掌侧切口对侧副韧带的损伤很难修复。

3、骨关节炎

本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

日常