病因

1、肠鸣音增强

肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，这是因为肠梗阻时，肠腔大量积气而扩大，紧张的肠壁与高亢的肠鸣音产生共鸣。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

2、肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，多见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

3、肠鸣音消失

若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻、严重脓毒血症。

常见疾病

急性胃肠炎、胃肠道大出血、机械性肠梗阻、老年性便秘、急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。

急诊（120）指征

1、突然发生剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓，伴腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发热等，高度怀疑急性腹膜炎的可能。听诊可发现肠鸣音消失。

2、突发持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，伴剧烈呕吐、停止排便排气、意识障碍，需警惕肠梗阻的可能。听诊可发现肠鸣音消失。

3、大量呕吐、腹泻后，出现烦躁不安或精神不振、意识朦胧，甚至昏迷。须警惕脱水休克等。听诊可发现肠鸣音亢进。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、肠鸣音亢进，甚至旁人和自身都能听到明显的肠鸣。

2、伴腹胀、腹泻、呕吐、消化不良、便秘等表现。

3、反复发作，长期不愈，伴随营养不良、消瘦等表现。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的肠鸣异常情况是何时发生的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的肠鸣异常在哪种情况下最常见？

3、除肠鸣异常，您是否还有腹痛、恶心、呕吐等不适？

4、您以前有过肠鸣异常症状吗？什么原因造成的？

5、您平时饮食规律吗？

6、您日常喜欢饮酒吗？每天饮酒量多少？

7、您曾经或目前是否患有胃肠炎、肠梗阻等疾病？

8、您近期是否服用过药物进行治疗？有哪些？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据病史、腹部肠鸣作响的部位及声音的强弱，结合血常规、血生化、便常规、腹部X线、B超、CT等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、肠鸣音增强

（1）急性胃肠炎：是胃肠黏膜的急性炎症，常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。腹部听诊可听到增强的肠鸣音。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

（2）机械性肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。腹痛多为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻的所在部位。呕吐多在腹痛后发生。高位小肠梗阻表现为上腹中部饱胀，低位小肠梗阻为全腹胀气，以中腹部明显。低位结肠梗阻表现为全腹广范围胀气。机械性肠梗阻早期生命征象尚可正常，待发作时间较长，呕吐频繁，腹胀明显后，可出现脱水甚至休克。腹部可见腹胀、肠型及肠蠕动波。腹部可触及膨胀肠管，触之有如充气的球囊。早期肠腔积气较多，叩诊呈鼓音。后期肠腔积液较多，叩呈浊音。腹部听诊肠蠕动音亢进，可闻及气过水声及金属声。

2、肠鸣音减弱

（1）老年性便秘：主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少、腹痛等症状。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。腹部听诊肠鸣音减弱。

（2）低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L，患者可出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。腹部听诊肠鸣音减弱。

3、肠鸣音消失

（1）急性腹膜炎：腹痛是最主要常见的症状，多数为突然发生，持续存在，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐。严重者可出现低血压、休克或毒血症。腹部检查可发现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛典型的腹膜炎三联征，腹部听诊肠鸣音减少或消失。

（2）麻痹性肠梗阻：突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感到极度口渴、尿量减少。体检可发现腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

鉴别诊断

1、肠鸣音增强

（1）急性胃肠炎：是胃肠黏膜的急性炎症，常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。腹部听诊可听到增强的肠鸣音。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

（2）机械性肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。腹痛多为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻的所在部位。呕吐多在腹痛后发生。高位小肠梗阻表现为上腹中部饱胀，低位小肠梗阻为全腹胀气，以中腹部明显。低位结肠梗阻表现为全腹广范围胀气。机械性肠梗阻早期生命征象尚可正常，待发作时间较长，呕吐频繁，腹胀明显后，可出现脱水甚至休克。腹部可见腹胀、肠型及肠蠕动波。腹部可触及膨胀肠管，触之有如充气的球囊。早期肠腔积气较多，叩诊呈鼓音。后期肠腔积液较多，叩呈浊音。腹部听诊肠蠕动音亢进，可闻及气过水声及金属声。

2、肠鸣音减弱

（1）老年性便秘：主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少、腹痛等症状。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。腹部听诊肠鸣音减弱。

（2）低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L，患者可出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。腹部听诊肠鸣音减弱。

3、肠鸣音消失

（1）急性腹膜炎：腹痛是最主要常见的症状，多数为突然发生，持续存在，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐。严重者可出现低血压、休克或毒血症。腹部检查可发现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛典型的腹膜炎三联征，腹部听诊肠鸣音减少或消失。

（2）麻痹性肠梗阻：突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感到极度口渴、尿量减少。体检可发现腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

治疗方法

1、单纯肠鸣

调整饮食及生活习惯，辅以改善胃肠功能的药物。

2、肠鸣伴胃肠道炎症

（1）消炎止痛：细菌感染，可选用致病菌培养有效抗生素或中成药如黄连素。病情出现发热、脱水、休克可静脉给予抗生素，必要时输液输血或吸氧。

（2）解痉止痛：除外器质性病变导致的肠鸣，可遵医嘱给予阿托品肌肉注射；或普鲁苯辛口服。  

（3）止泻剂：肠鸣伴腹泻者可选用次碳酸铋。

3、积极治疗原发病

以下介绍急性胃肠炎、肠梗阻、急性腹膜炎的治疗。

（1）急性胃肠炎：尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。必要时可注射止吐药、解痉药。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。

（2）肠梗阻：治疗包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治感染等。严重者需手术治疗，包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除术、肠短路吻合术、肠造口术。

（3）急性腹膜炎：包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法有给予患者半卧位，禁食，胃肠减压，有效抗生素，维持水、电解质和酸碱平衡。如果经非手术治疗6～8小时体征无明显缓解，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤等原发病严重者等均需及时手术治疗。

日常