病因

1、阴道炎症

如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等。

2、子宫疾患

如子宫颈癌、宫颈息肉、子宫内膜异位症等疾病。

3、其他

宫内节育器副反应、内分泌紊乱、淋病、慢性盆腔炎。

常见疾病

细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈息肉、子宫内膜异位症、子宫颈癌、淋病、慢性盆腔炎等。

急诊（120）指征

症状

1、白带呈黄绿色，稀薄呈泡沫状，脓性，有臭味，伴外阴瘙痒，考虑滴虫性阴道炎的可能。

2、白带呈灰色稀薄液体，有烂鱼样恶臭，伴外阴瘙痒、阴道烧灼感、性交疼痛等，考虑细菌性阴道炎的可能。

3、老年患者出现白带增多，稀薄，呈淡黄色或脓血性，有臭味，伴有外阴瘙痒或灼热感，考虑老年性阴道炎的可能。

4、有不洁性交史的患者，出现排尿障碍伴黄色脓性或黏液脓性有臭味的白带，警惕淋病等性病。

5、每天大量无色透明黏稠的白带，或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，有腰痛、下腹痛、月经异常等，应考虑慢性盆腔炎的可能。

6、患者持续出现阴道流血，之后排出白色或血性液体，呈大米汤样或脓性，有恶臭，伴贫血、消瘦等，须及时就医排查子宫颈癌等恶性病。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的阴道异味？是什么样的味道，如鱼腥味、恶臭味？

2、您除了阴道异味以外还有什么其他的症状吗，如腰骶酸痛、外阴瘙痒、烧灼感、阴道不规则出血、性交痛？

3、您的阴道分泌物有没有增多的情况？是什么颜色的？

4、您既往有过阴道异味的症状吗？是什么原因引起的？

5、您近期有过不洁的性生活史吗？

6、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

7、您的家属中有患过妇科肿瘤的患者吗？

8、您怀过几次孕？做过几次流产？有几个孩子？

诊断原则

1、病史

（1）询问阴道异味出现的时间，与月经周期及性生活有无关系。

（2）白带是否异常，白带及其形状，有无腥臭或恶臭味。

（3）是否伴有外阴瘙痒、尿频、尿痛及其他症状如腹痛、停经或月经紊乱等。

（4）发病前是否有不洁性交史。

（5）目前是否放置宫内节育器。

（6）近期是否服用过雌激素类药物、阴道用药或药液灌洗阴道。

2、体格检查

（1）外阴检查：注意外阴、大腿内侧及肛周部有无皮损、发红、水肿、湿疹或赘生物，观察前庭大腺开口处及尿道口有无充血、分泌物，挤压尿道旁腺时有无脓性分泌物等。

（2）阴道检查：观察白带是来源于外阴、阴道、宫颈抑或宫颈管内，注意白带的量、颜色和性状。检查阴道壁有无红肿、出血点、结节、溃疡或赘生物，宫颈有无出血、糜烂、肥大、撕裂、内膜外翻、息肉或赘生物以及颈管内有无块物突出。

（3）双合诊和三合诊检查：除阴道炎外，其他妇科疾病如宫颈癌等均可引起阴道异味，故应常规进行双合诊和三合诊检查，了解子宫的位置与大小，附件有无包块和压痛。

3、实验室及辅助检查

血常规、细菌学检查、阴道分泌物检查、阴道镜检查、子宫颈活检等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、阴道炎症

（1）细菌性阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度较低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道黏膜无充血的炎症表现。

（2）滴虫性阴道炎：主要表现为白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白色稀薄液体，或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭。严重时，白带可混有血液。多数患者有外阴瘙痒、灼热、性交痛等。

（3）老年性阴道炎：由于雌激素水平下降引起。阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。伴有外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜萎缩。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

2、子宫疾患

（1）子宫颈息肉：主要症状表现为少量的经期外出血或性交时出血、白带增多。部分患者平时可有黄色白带，有异味，或白带中带有血丝，还可表现为绝经后阴道流血。未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。

（2）子宫颈癌：患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

3、其他

（1）淋病：患者可出现白带增多，呈黄色脓性或黏液脓性，有臭味，伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，涂片检查可诊断。

（2）慢性盆腔炎：表现为无色透明黏稠的白带如生鸡蛋清一样，量多、持续时间长，除月经来潮之外，几乎天天均有大量如水样白带或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。

鉴别诊断

1、阴道炎症

（1）细菌性阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度较低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道黏膜无充血的炎症表现。

（2）滴虫性阴道炎：主要表现为白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白色稀薄液体，或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭。严重时，白带可混有血液。多数患者有外阴瘙痒、灼热、性交痛等。

（3）老年性阴道炎：由于雌激素水平下降引起。阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。伴有外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜萎缩。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

2、子宫疾患

（1）子宫颈息肉：主要症状表现为少量的经期外出血或性交时出血、白带增多。部分患者平时可有黄色白带，有异味，或白带中带有血丝，还可表现为绝经后阴道流血。未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。

（2）子宫颈癌：患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

3、其他

（1）淋病：患者可出现白带增多，呈黄色脓性或黏液脓性，有臭味，伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，涂片检查可诊断。

（2）慢性盆腔炎：表现为无色透明黏稠的白带如生鸡蛋清一样，量多、持续时间长，除月经来潮之外，几乎天天均有大量如水样白带或伴有黄色白带湿透内裤和腥臭味，伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见的引起阴道异味疾病的治疗如下：

1、细菌性阴道炎

治疗包括保持外阴清洁，口服药物及局部药物治疗，包括甲硝唑、替硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物。应用甲硝唑期间及停药24h之内禁止饮酒。

2、滴虫性阴道炎

切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。包括全身用药、局部用药、性伴侣治疗。

3、子宫颈息肉

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。可行息肉摘除术或电切术。

4、子宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

（1）手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。

（2）放射治疗：适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

（3）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。

日常