病因

1、基本病因

肺炎可由病原微生物感染引起，也可由其他因素如放射损伤、过敏反应等所致。部分感染（如细菌、病毒等）引起的肺炎具有传染性，可通过飞沫传播，而非感染因素所致的肺炎不具有传染性。

（1）细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体。

（2）病毒感染：包括呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（1、2、3型）、流感病毒（A型、B型）、腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。是5岁以下小儿肺炎最常见的原因。

（3）非典型病原体感染：包括支原体（肺炎支原体）、衣原体（沙眼衣原体、肺炎衣原体）、军团菌感染等。

（4）寄生虫感染：包括包虫、弓形虫、血吸虫等。

（5）真菌感染：包括白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。

（6）非感染原因：放射性损伤，食物、饮料、唾液或呕吐物等异物被吸入肺部，出现过敏反应时，均可引起肺炎。

2、发病机制

气道和肺持续地暴露于外界环境的病原微生物中，特别是上呼吸道和口咽部，有正常菌群定植。正常情况下，呼吸系统的防御机制可以清除病原微生物，主要途径包括：

（1）咳嗽反射，有助于排出病原微生物。

（2）呼吸道的细胞壁能防止病原微生物侵入肺部。

（3）肺细胞产生的蛋白可攻击病原微生物。

（4）肺泡巨噬细胞也可清除病原微生物。

但是如果呼吸系统的防御机制受损、吸入大量病原微生物并突破了呼吸系统的正常防御能力以及有感染性较强的病原微生物吸入呼吸道等，均可致肺炎的发生。

3、高危因素

（1）人群：65岁以上的老年人和2岁以下的婴儿，发病风险增加。因老年人抵抗疾病的能力下降，婴儿的免疫系统发育不完善，因此容易受到感染。

（2）患有慢性疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、心力衰竭、慢性肝病等疾病，可以弱化肺部的防御机制，从而使肺炎的发生风险增加。

（3）不良的生活习惯：长期吸烟、酗酒者，发病风险较高。

（4）医疗相关因素、创伤：气管插管、气管切开、应用呼吸机等医疗相关因素，以及胸腔开放性伤口，可增加肺部被感染的风险。

（5）密切接触感染肺炎的患者：引起肺炎的病原微生物多经呼吸道飞沫传染，健康人如果密切接触感染肺炎的患者，患者咳嗽、喷嚏会排出大量病原微生物，导致健康人患肺炎的风险增加。

（6）免疫系统受损：患有艾滋病，接受化疗、器官移植，长期使用糖皮质激素或抑制免疫系统药物的人，其免疫力低下，容易感染病原微生物，发生肺炎的几率较高。

（7）其他：患有阿尔茨海默病、意识障碍的老年人，其吞咽能力下降，容易发生误吸，发生吸入性肺炎的危险增加。

常见疾病

急诊（120）指征

1、持续性高热、寒战；

2、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇或指甲青紫；

3、血压降低、四肢厥冷、多汗、心跳过快等休克征象；

4、躁动不安、精神状态混乱或意识改变、嗜睡、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续出现发热、咳嗽、咳痰；

2、伴有呼吸频率加快、气短、胸痛；

3、伴有疲劳、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、食欲不振等；

4、有呼吸道感染患者密切接触史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是否有发热、咳嗽、咳痰等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、您的痰液是什么颜色的？呈稀薄样还是比较黏稠？

4、您是否还有其他不适，比如头痛、咽痛？

5、您的症状最近有加重吗？

6、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、您接触过呼吸道感染的患者吗？

8、您有其他基础疾病吗？

9、您平时吸烟吗？是否酗酒？

10、您是否接种过肺炎或流感疫苗？

11、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

鉴别诊断

肺炎需与呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等相鉴别。

1、呼吸道感染

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗（晚上睡觉时汗出，醒后汗止）、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

3、肺癌

患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带有血丝，血常规检查白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查。

4、肺血栓栓塞症

多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

5、其他

需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

鉴别诊断

肺炎需与呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等相鉴别。

1、呼吸道感染

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗（晚上睡觉时汗出，醒后汗止）、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

3、肺癌

患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带有血丝，血常规检查白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查。

4、肺血栓栓塞症

多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

5、其他

需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

治疗方法

1、一般治疗

（1）注意休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素，多饮水。

（2）经常通风换气，保持室内空气流通。

（3）及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。

2、药物治疗

（1）抗菌药物：医生会根据本地区肺炎病原微生物流行病学资料，选择可能覆盖病原微生物的抗菌药物，初次治疗后根据患者的反应、病原学的培养结果以及药物敏感试验结果，给予特异性的抗菌药物。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素类等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。医院获得性肺炎选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并足量、联合用药。

（2）抗病毒药物：目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦。

（3）抗真菌或抗寄生虫药物：真菌或寄生虫引起的肺炎，则需用抗真菌或抗寄生虫药物。

（4）解热镇痛药：发热或疼痛症状严重者，可应用布洛芬或对乙酰氨基酚。

（5）祛痰药：痰量过多时，可使用祛痰药物。

3、其他

（1）呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。

（2）出现感染性休克者，需接受抗休克治疗。

日常