病因

脐周疼痛多因胃或肠道病变而致，如胃炎、十二指肠炎、肠炎、胆道蛔虫症、肠结核、胃急性扩张等消化系统疾病，也多见于腹部手术或腹膜炎之后。

常见疾病

肠蛔虫病、急性阑尾炎、盲肠炎、慢性肠系膜血管闭塞缺血、小肠扭转、急性细菌性食物中毒、十二指肠憩室、过敏性紫癜等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈脐周腹痛，持续加重；

2、伴频繁呕吐、腹泻、便血；

3、伴排气排便停止；

4、伴发热、脸色苍白、精神萎靡、虚弱乏力、意识障碍等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、脐周或下腹经常性疼痛；

2、伴有消化不良、排便不畅、腹胀、呕吐、腹泻等；

3、伴粪便排虫情况；

4、伴食欲下降、营养不良、体重减轻、发育减慢、发热等全身表现；

5、伴腹部肿块，脓血便等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、紧急情况，需及时拨打急救电话或急诊科就诊。

2、病情平稳者，可以到消化内科、胃肠外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现脐周疼痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了脐周疼痛以外还有什么其他的症状吗，如恶心、呕吐、排便不畅、发热？

3、您的脐周疼痛是什么样的疼痛，如绞痛、撕裂样疼痛、酸痛、跳痛？

4、您除了脐周疼痛以外还有什么其他部位的疼痛吗？

5、您在出现脐周疼痛前有吃过什么不洁的食物吗？

6、您既往有过脐周疼痛吗？是什么原因引起的？

7、您既往有过阑尾炎、肠炎、胃炎、异位妊娠的病史吗？

8、您的月经怎么样？有痛经吗？末次月经是什么时候？

诊断原则

根据详细病史、脐周疼痛典型的临床表现，结合粪便涂片检查、X线、B超、CT、病原学等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、脐周症状鉴别

（1）脐炎：脐窝湿润，肿胀，渗出有臭味。可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤，可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部。查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面无黏膜被覆，触之出血。多数病程较长迁延不愈。

（2）脐周静脉曲张：脐周静脉曲张常见于肝硬化的患者,由于肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉高压，从而导致脐周静脉曲张和食管中下段静脉中重度曲张，肝硬化患者可出现蜘蛛痣，食管中下段静脉中重度曲张容易出血，发生呕血和黑便，也会出现腹水等症状。

2、相关疾病鉴别

（1）肠蛔虫病：由于成虫主要在空肠内寄生，以肠腔内半消化食物为主，故严重污染者，特别是儿童，常可致营养不良、体重减轻、发育减慢，儿童大多有间歇性腹部脐周隐痛，常反复发作。有时产生神经症状：失眠、烦躁不安、磨牙、瘙痒、惊厥等。也可有低热、嗜酸性粒细胞增高等过敏症状。蛔虫病诊断的直接证据是在患者粪便、呕吐物中找到蛔虫卵或成虫。另外也可结合临床表现，如腹痛、腹胀、消瘦、磨牙等综合判断，有时可借助X线检查，若发现肠内的蛔虫阴影也可协助诊断，必要时可试用驱虫药试验治疗。

（2）小肠扭转：常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者通常不敢平仰卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛。

（3）十二指肠憩室：多发生于40～60岁的中年人，男性略多于女性。多数憩室并不产生症状。若憩室并发炎症，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹泻，甚至呕血和便血等消化道症状。

（4）过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小淤点、淤斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。约2/3病例出现消化道症状，常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位，还可有发热、头痛、关节痛、全身不适等症状。

（5）急性胃肠炎：有暴饮暴食或不洁饮食史，起病急，疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，常伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等，一般结合病史诊断不难。

（6）腹部手术或腹膜炎之后：肠管稍稍有些粘连的人，在脐周围出现疼痛。这是因为肠管粘连之后，此部分肠管狭窄，肠的运动受阻血液循环不良。于是肠管内容物滞留，气体淤滞，粘连部分充盈扩张，出现脐周痉挛性疼痛。

（7）肠梗阻：腹痛是肠梗阻最先出现的症状，呈阵发性，间歇性发生，在每次发作时，病人常可感到气体在肠内窜行，到达梗阻部位即疼痛最重，如不完全性梗阻时，气体通过后则感疼痛减轻或消失。肠梗阻发展到晚期，出现肠麻痹后，则不再出现阵发性疼痛，而呈持续性疼痛。肠梗阻除腹疼痛外，还伴有呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。

（8）腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等情况。

（9）结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠粘连和部分肠梗阻时，也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。

鉴别诊断

1、脐周症状鉴别

（1）脐炎：脐窝湿润，肿胀，渗出有臭味。可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤，可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部。查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面无黏膜被覆，触之出血。多数病程较长迁延不愈。

（2）脐周静脉曲张：脐周静脉曲张常见于肝硬化的患者,由于肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉高压，从而导致脐周静脉曲张和食管中下段静脉中重度曲张，肝硬化患者可出现蜘蛛痣，食管中下段静脉中重度曲张容易出血，发生呕血和黑便，也会出现腹水等症状。

2、相关疾病鉴别

（1）肠蛔虫病：由于成虫主要在空肠内寄生，以肠腔内半消化食物为主，故严重污染者，特别是儿童，常可致营养不良、体重减轻、发育减慢，儿童大多有间歇性腹部脐周隐痛，常反复发作。有时产生神经症状：失眠、烦躁不安、磨牙、瘙痒、惊厥等。也可有低热、嗜酸性粒细胞增高等过敏症状。蛔虫病诊断的直接证据是在患者粪便、呕吐物中找到蛔虫卵或成虫。另外也可结合临床表现，如腹痛、腹胀、消瘦、磨牙等综合判断，有时可借助X线检查，若发现肠内的蛔虫阴影也可协助诊断，必要时可试用驱虫药试验治疗。

（2）小肠扭转：常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者通常不敢平仰卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛。

（3）十二指肠憩室：多发生于40～60岁的中年人，男性略多于女性。多数憩室并不产生症状。若憩室并发炎症，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹泻，甚至呕血和便血等消化道症状。

（4）过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小淤点、淤斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。约2/3病例出现消化道症状，常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位，还可有发热、头痛、关节痛、全身不适等症状。

（5）急性胃肠炎：有暴饮暴食或不洁饮食史，起病急，疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，常伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等，一般结合病史诊断不难。

（6）腹部手术或腹膜炎之后：肠管稍稍有些粘连的人，在脐周围出现疼痛。这是因为肠管粘连之后，此部分肠管狭窄，肠的运动受阻血液循环不良。于是肠管内容物滞留，气体淤滞，粘连部分充盈扩张，出现脐周痉挛性疼痛。

（7）肠梗阻：腹痛是肠梗阻最先出现的症状，呈阵发性，间歇性发生，在每次发作时，病人常可感到气体在肠内窜行，到达梗阻部位即疼痛最重，如不完全性梗阻时，气体通过后则感疼痛减轻或消失。肠梗阻发展到晚期，出现肠麻痹后，则不再出现阵发性疼痛，而呈持续性疼痛。肠梗阻除腹疼痛外，还伴有呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。

（8）腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等情况。

（9）结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠粘连和部分肠梗阻时，也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。

治疗方法

找出病因，积极针对引起脐周疼痛的原发病进行治疗。

1、肠蛔虫病

驱虫治疗，应用广谱驱虫药阿苯达唑片或甲苯达唑C型结晶微粒片。

2、小肠扭转

属绞窄性梗阻，一旦诊断明确或小肠扭转不能排除时，即尽早手术。

3、急性肠炎

（1）病原治疗：病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用甲硝唑（灭滴灵）治疗，血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用两性霉素B治疗。

（2）对症治疗：补充液体及纠正电解质和酸中毒，轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖，加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。

日常