病因

1、左腹腔内脏器病变

（1）左侧腹腔脏器破裂：如脾破裂、左肾破裂、左侧黄体破裂、左侧异位妊娠破裂等。

（2）左侧腹腔脏器炎症：如胰腺炎、脾炎、脾周围炎、（左肾）肾盂肾炎、（左侧）输卵管炎等。

（3）左侧腹腔脏器梗阻：如（左肾）肾结石、（左侧）输尿管结石、（左侧）卵巢囊肿蒂扭转等。

（4）左侧腹腔脏器肿瘤：结肠癌等恶性肿瘤发生在腹腔左侧时，可以引起左腹疼痛。如胰腺癌等。

（5）其他：如溃疡性结肠炎、炎症性肠病、肠梗阻、肠扭转等发生在左侧腹腔时亦有可能引起左腹疼痛。

2、腹壁疾病

腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等发生在左腹时会引起左腹疼痛。

3、其他疾病

某些疾病引起的疼痛部位可以是局限的，也可能波及整个腹部，如血卟啉病。

常见疾病

急性胰腺炎、异位妊娠破裂、脾破裂、溃疡性结肠炎、炎症性肠病、胰腺癌等。

急诊（120）指征

1、严重外伤后，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，须警惕脾破裂。

2、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈左腹痛或全腹痛，伴发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

3、有停经史，疑似怀孕患者，突发左腹剧痛、面色苍白、虚弱甚至昏迷，须警惕左侧宫外孕破裂。

4、突发左侧腰腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿、发热者，警惕左侧肾结石。

5、有不洁饮食史，以突发左腹痛、腹泻、便血、呕吐、伴发热或休克等，警惕出血坏死性肠炎。

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复左腹部疼痛；

2、疼痛有时蔓延至后背，如胰腺病变可能有类似表现；

3、伴排便异常，大便变细，排黑便、脓血便，大便次数增多等，多为肠道表现；

4、伴排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系疾病表现；

5、女性伴月经异常、异常阴道出血、不孕等；

6、左侧腰腹部皮肤出现带状分布的水疱、皮疹，伴剧烈疼痛，提示带状疱疹的可能；

8、伴发热、乏力、明显消瘦等全身表现；

9、伴左腹肿块；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

左腹疼痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑肠道、胰腺疾病，可就诊于消化内科、普通外科。

2、怀疑女性卵巢、输卵管疾病，可就诊于妇科。

3、怀疑左肾疾病，可就诊于肾内科或泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您左腹疼痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、疼痛有诱发因素吗？

3、疼痛出现的部位具体在哪？

4、疼痛是什么性质的？您会用什么词来形容您疼痛的感觉？

5、您是否存在左腹疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除左腹疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如光过敏性皮疹、异常阴道流血等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过消化道疾病吗？

9、您既往做过腹腔手术吗？是什么原因？

10、您最近腹部受到过撞击吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

诊断原则

1、医生可能会了解相关病史

（1）性别与年龄：儿童左腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠炎和胰腺炎、肾结石、输尿管结石。此外，还需注意肠道肿瘤的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体破裂则是妇女急腹症的常见病因。

（2）起病情况：起病隐匿的左腹痛多见于溃疡病肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的左腹痛则多见于肠道穿孔、输尿管结石、肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿/扭转、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或进过量脂肪餐者，应考虑胰腺炎的可能。若近期有过外伤史者，则有脾破裂的可能性。

（3）既往病史：有腹腔手术史者有肠粘连的可能。

2、体格检查

腹部的体征是检查的重点。应查明是腹痛的范围，局部的压痛往往能提示病变的所在。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。还需注意检查有无腹部包块。

3、实验室及辅助检查

血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定、肾功能、病原体检查、超声检查、X线片、CT、MRI、组织病理学检查、内镜等有助于诊断。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征，以及皮下出现淤血斑等。血、尿淀粉酶可对急性胰腺炎做出快速判断。

2、异位妊娠破裂

有停经史，但子宫大小与停经时间不符，阴道流血量较多，伴有蜕膜碎片排出。有剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

3、脾破裂

脾破裂多由外伤引起，临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重。

4、溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。纤维结肠镜检可辅助诊断。

5、血卟啉病

临床表现主要有光感性皮肤损害、腹痛及神经精神症状和血压增高。腹痛部位可以是局限的，也可波及整个腹部，或放射至背部或腰部，可伴有恶心呕吐。常有顽固性便秘。大多没有明显压痛。实验室检查可以帮助诊断。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征，以及皮下出现淤血斑等。血、尿淀粉酶可对急性胰腺炎做出快速判断。

2、异位妊娠破裂

有停经史，但子宫大小与停经时间不符，阴道流血量较多，伴有蜕膜碎片排出。有剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

3、脾破裂

脾破裂多由外伤引起，临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重。

4、溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。纤维结肠镜检可辅助诊断。

5、血卟啉病

临床表现主要有光感性皮肤损害、腹痛及神经精神症状和血压增高。腹痛部位可以是局限的，也可波及整个腹部，或放射至背部或腰部，可伴有恶心呕吐。常有顽固性便秘。大多没有明显压痛。实验室检查可以帮助诊断。

治疗方法

找到病因，针对引起左腹疼痛的原发疾病进行治疗。

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