病因

1、生理性低血压状态

生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。常见于经常从事较大运动量的人群，如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。

2、病理性的低血压病

除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为：

（1）原发性低血压病

指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压（体质性低血压）和病理性低血压（低血压病）。

（2）继发性低血压病

是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、严重创伤、感染、过敏、急性心肌梗死等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重。继发性低血压常见的病因为：

①神经系统疾病：脊髓空洞症、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力等。

②内分泌代谢疾病：垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病性神经病变等。

③心血管系统疾病：主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、肥厚性梗阻型心肌病、多发性大动脉炎（无脉症）等。

④慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、重症肺结核、吸收不良综合征等。

⑤血容量不足：腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、失血过多等。

⑥医源性：镇静、催眠类药物，扩张血管药物，交感神经阻滞药物，利尿剂，脱水剂，抗抑郁药物等。

⑦其他：如高原性低血压、类癌综合征等。

常见疾病

体质性低血压、体位性低血压、脊髓空洞症、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病性神经病变、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、肥厚性梗阻型心肌病、多发性大动脉炎（无脉症）、重症肺结核、吸收不良综合征、高原性低血压、类癌综合征等。

急诊（120）指征

1、低血压患者突然晕厥倒地。

2、安静状态下突然出现心绞痛样发作，持续不缓解。

3、突然出现无尿、虚脱、意识淡漠、嗜睡、昏迷等表现，并伴随血压下降。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

患者体检时或自测血压发现血压偏低，或伴发以下情况，均须及时就医：

1、常感到精神萎靡、四肢酸软无力；

2、反复出现两眼发黑、眩晕、头痛，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生；

3、反复心前区隐痛或不适；

4、伴精神萎靡不振、记忆力减退、失眠等；

5、出现食欲不振、消化不良、抵抗力降低等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

低血压的首诊科室为心血管内科。紧急情况应到急诊科处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己血压低的？持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您是突然发生血压降低的吗？

4、除了血压低外，身体还有其他不适吗，比如疲劳乏力、头痛头晕等？

5、最近有服用什么药物吗？

6、既往有没有心血管、内分泌、神经系统相关的疾病？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史，结合临床表现、辅助检查进行确诊。

1、性别、年龄

女性发生低血压者大多为体质性低血压或内分泌疾病引起的低血压。老年男性则以特发性低血压或继发于神经系统疾病与糖尿病的体位性低血压较为多见。

2、病史

（1）询问低血压发生的时间，有无其他症状。

（2）询问症状的出现与体位有无明显关系。

（3）询问有无神经系统、心血管系统等疾病。

（4）询问有无服用降压药、血管扩张药、抗震颤药、抗抑郁药史等。应用大剂量抗心律失常药物等亦可发生低血压。

3、伴随症状、体征

（1）伴有明显消瘦、浮肿者，应考虑营养不良或糖尿病。

（2）有应用大量利尿剂史，伴脉搏细弱增快、晕厥、虚脱、意识淡漠、嗜睡、精神失常等表现，考虑低钠综合征的可能。

（3）伴有软弱乏力、畏寒、毛发脱落、性欲减退、闭经、阳痿、皮肤色素沉着或色素异常等，可提示垂体、肾上腺皮质或甲状腺等内分泌腺体功能减退引起的低血压。

（4）心血管疾病引起的低血压常有特殊的心脏体征。

（5）伴有明显神经系统症状、大小便控制失常、无汗、行走不稳、手足震颤等，应考虑为继发于神经系统病变的体位性低血压或特发性体位性低血压。

4、辅助检查

血、尿糖测定，超声心动图以及垂体、肾上腺或甲状腺功能测定等有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）体质性低血压

常见于体质较瘦弱的人，女性多见，有家族遗传倾向。本症诊断的主要依据是，低血压及神经官能症状而无器质性疾病或营养不良的表现。

（2）体位性低血压

指低血压的发生与体位变化有关。目前，体位性低血压的诊断标准通常采用美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）1996年诊断标准：即从卧位转为立位3分钟以内，收缩压下降≥20mmHg，和（或）舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状。这些症状包括头晕、目眩、视力模糊、乏力、精神疲惫、恶心、颈部疼痛等。

2、病因鉴别

（1）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

皮肤、黏膜色素沉着、低血压是本病的主要表现。色素沉着可遍布全身，以暴露部位、常受摩擦和受压或瘢痕处为著。色素沉着的突然增加是病情恶化的明显标志，在肾上腺危象发作时，血压急剧下降，甚至测量不到。其他常见症状有午后无力、体重下降、胃肠道症状、低血糖现象、神经衰弱等。本病半数由于双侧肾上腺结核性破坏，其次为特发性双侧肾上腺皮质萎缩，其他病因有双侧肾上腺癌转移、白血病浸润、淀粉样变性、肾上腺全切除后、血栓、感染等，也有报道为自身免疫性疾病所致者。实验室检查对确诊有很大帮助，常用的检查如肾上腺皮质激素水试验，24h尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定。腹部X片或CT，血中嗜酸粒细胞增多，血清钾浓度升高，血清钠、氯水平降低，葡萄糖耐量水平曲线平直，均有助于诊断。

（2）垂体前叶功能减退症

垂体前叶功能减退常有多个腺体功能不全的表现。

①本病的主要原因是产后大出血引起的垂体前叶内血管栓塞、出血，导致垂体坏死萎缩纤维化；其次的病因是垂体或附近的肿瘤压迫垂体，使垂体萎缩。其他如脑部炎症，垂体手术或放疗后、颅脑外伤也可引起本病。

②临床症状多数进展缓慢，以性功能障碍为首先症状者居多，毛发稀少是常见的早期表现之一，继而常出现甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退出现较晚。本病的肾上腺皮质功能减退临床表现很像原发性慢性肾上腺皮质功能减退，其中的重要区别点在于前者虽有低血压而无色素沉着。实验室检查如性腺功能检查、甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能测定等可以帮助诊断。

③需要注意与原发性黏液性水肿及原发性慢性肾上腺皮质功能减退相鉴别。全身慢性消耗性疾病也可有多腺体功能不全，特别是性腺功能减退明显，需要依靠病史和有关试验室检查鉴别之。

3、其他

足月妊娠的孕妇或腹腔、盆腔有巨大肿瘤者，在硬膜外麻醉实施手术时取仰卧位，会突然发生血压下降（亦称为卧位低血压），此时只要将子宫或者肿瘤向左推移，症状即可缓解。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）体质性低血压

常见于体质较瘦弱的人，女性多见，有家族遗传倾向。本症诊断的主要依据是，低血压及神经官能症状而无器质性疾病或营养不良的表现。

（2）体位性低血压

指低血压的发生与体位变化有关。目前，体位性低血压的诊断标准通常采用美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）1996年诊断标准：即从卧位转为立位3分钟以内，收缩压下降≥20mmHg，和（或）舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状。这些症状包括头晕、目眩、视力模糊、乏力、精神疲惫、恶心、颈部疼痛等。

2、病因鉴别

（1）慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

皮肤、黏膜色素沉着、低血压是本病的主要表现。色素沉着可遍布全身，以暴露部位、常受摩擦和受压或瘢痕处为著。色素沉着的突然增加是病情恶化的明显标志，在肾上腺危象发作时，血压急剧下降，甚至测量不到。其他常见症状有午后无力、体重下降、胃肠道症状、低血糖现象、神经衰弱等。本病半数由于双侧肾上腺结核性破坏，其次为特发性双侧肾上腺皮质萎缩，其他病因有双侧肾上腺癌转移、白血病浸润、淀粉样变性、肾上腺全切除后、血栓、感染等，也有报道为自身免疫性疾病所致者。实验室检查对确诊有很大帮助，常用的检查如肾上腺皮质激素水试验，24h尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定。腹部X片或CT，血中嗜酸粒细胞增多，血清钾浓度升高，血清钠、氯水平降低，葡萄糖耐量水平曲线平直，均有助于诊断。

（2）垂体前叶功能减退症

垂体前叶功能减退常有多个腺体功能不全的表现。

①本病的主要原因是产后大出血引起的垂体前叶内血管栓塞、出血，导致垂体坏死萎缩纤维化；其次的病因是垂体或附近的肿瘤压迫垂体，使垂体萎缩。其他如脑部炎症，垂体手术或放疗后、颅脑外伤也可引起本病。

②临床症状多数进展缓慢，以性功能障碍为首先症状者居多，毛发稀少是常见的早期表现之一，继而常出现甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退出现较晚。本病的肾上腺皮质功能减退临床表现很像原发性慢性肾上腺皮质功能减退，其中的重要区别点在于前者虽有低血压而无色素沉着。实验室检查如性腺功能检查、甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能测定等可以帮助诊断。

③需要注意与原发性黏液性水肿及原发性慢性肾上腺皮质功能减退相鉴别。全身慢性消耗性疾病也可有多腺体功能不全，特别是性腺功能减退明显，需要依靠病史和有关试验室检查鉴别之。

3、其他

足月妊娠的孕妇或腹腔、盆腔有巨大肿瘤者，在硬膜外麻醉实施手术时取仰卧位，会突然发生血压下降（亦称为卧位低血压），此时只要将子宫或者肿瘤向左推移，症状即可缓解。

治疗方法

1、生理性低血压状态

一般无需治疗。

2、病理性的低血压病

（1）饮食营养方面

给予高营养、易消化和富含维生素的饮食，适当补充维生素C、维生素B族等。

（2）运动

适当参加运动和医疗体育，如体操、保健操、太极拳、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。

（3）对症支持治疗

①药物引起者停用或调整药物剂量。

②体位性低血压患者由卧位改为站立位时动作不要过猛。

③积极治疗可能导致低血压的疾病，比如神经系统疾病、内分泌代谢疾病、心血管系统疾病、慢性消耗性疾病等。

日常