病因

1、牙髓疾病

（1）细菌感染：侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。

（2）化学刺激：治疗龋齿时使用刺激性药物，如酚、硝酸银等窝洞消毒剂，可使牙髓发生病变。

（3）物理因素：较强的温度刺激可引起牙髓反应，特别是骤冷骤热的温度改变。

2、牙周炎

牙冠暴露于半开放、有菌的口腔环境中，唾液中的微生物容易附着于牙齿表面，形成菌斑性生物膜，是牙周炎重要的致病因素之一。其他因素有环境、遗传、内分泌、吸烟、某些全身疾病等。

3、根尖周组织疾病

（1）感染：来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素。

（2）创伤：创伤常是引起急性根尖周炎的诱发因素，如在慢性根尖周炎的基础上，患牙齿受到碰撞，可引起急性根尖周炎。

（3）化学刺激：如次氯酸钠、甲醛甲酚等。

4、牵涉痛

急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉痛。

5、全身疾病

如流感、癔症、航空性牙痛等。

常见疾病

龋齿、急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、牙本质过敏、牙齿折裂、急性化脓性根尖周炎等。

急诊（120）指征

症状

1、牙痛持续或反复发作；

2、因牙痛难以入睡，影响咬合、吃饭；

3、牙齿有龋洞；

4、对冷热刺激敏感；

5、伴牙龈红肿、出血、流脓，牙齿松动等；

6、伴患侧面颊部红肿；

7、伴面痛、眼痛；

8、伴发热、全身不适等其它症状；

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现牙神经痛的？是间歇性还是持续性存在的？

2、随着时间的推移，您的牙神经痛有加重吗？疼痛程度如何？

3、您是否伴有牙龈红肿、牙齿松动？

4、您之前有过牙神经痛吗？是什么原因引起的？

5、您既往有牙髓、牙周或根尖周组织疾病吗？是否进行过治疗？

6、您是否患有其他疾病？

7、您平时刷牙的频率如何？饭后会漱口吗？

8、您是否经常吃辛辣、生冷类食物？

9、您吸烟吗？

10、您是否定期到医院检查口腔？

诊断原则

根据详细病史，牙齿神经痛持续的时间、对温度的反应、伴发症状，结合体格检查、X线检查及牙齿活力测验即可作出明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性牙髓炎：临床特点是起病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，若不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。疼痛剧烈常突然发作，早期呈间歇性，一般持续约数分钟，随后数小时间歇期。疼痛常在夜间发作剧烈，躺卧时更严重。常可见患者牙齿有龋洞，用探针触碰，疼痛明显。

（2）根尖周炎：牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎。早期患牙齿有轻度疼痛，此时患牙齿咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙齿即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙齿。若急性根尖周炎继续发展，形成急性根尖，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。

（3）急性龈乳头炎：牙齿间乳头充血、肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，牙齿可有轻度叩痛。

（4）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：患者高热，自发性、持续性剧痛，不能咬合。相应面部肿胀，有不完善牙髓炎治疗史。检査患牙叩诊剧痛，Ⅲ°松动，牙龈红肿、扪痛，颊沟变浅，有波动感，颌下淋巴结肿大及压痛，血常规白细胞增多X线片根尖周区有透影区。

2、其他疾病鉴别

（1）龋病：俗称虫牙齿、蛀牙齿，是细菌性疾病。龋病好发部位，包括窝沟、邻接面和牙齿颈部，病变持续发展，形成龋洞，终至牙齿冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。

（2）牙周脓肿：病人有发热、全身不适。有自发性、持续性跳痛、不敢咬合，有牙龈反复肿痛病史。检查有深牙周袋、牙松动明显，肿胀部位近牙龈缘，牙叩痛明显，X线示牙槽嵴顶有破坏，有骨下袋。有多发性牙周脓肿时，颌下淋巴结肿大及压痛。

（3）三叉神经痛：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1～2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。  

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性牙髓炎：临床特点是起病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，若不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。疼痛剧烈常突然发作，早期呈间歇性，一般持续约数分钟，随后数小时间歇期。疼痛常在夜间发作剧烈，躺卧时更严重。常可见患者牙齿有龋洞，用探针触碰，疼痛明显。

（2）根尖周炎：牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎。早期患牙齿有轻度疼痛，此时患牙齿咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙齿即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙齿。若急性根尖周炎继续发展，形成急性根尖，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。

（3）急性龈乳头炎：牙齿间乳头充血、肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，牙齿可有轻度叩痛。

（4）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：患者高热，自发性、持续性剧痛，不能咬合。相应面部肿胀，有不完善牙髓炎治疗史。检査患牙叩诊剧痛，Ⅲ°松动，牙龈红肿、扪痛，颊沟变浅，有波动感，颌下淋巴结肿大及压痛，血常规白细胞增多X线片根尖周区有透影区。

2、其他疾病鉴别

（1）龋病：俗称虫牙齿、蛀牙齿，是细菌性疾病。龋病好发部位，包括窝沟、邻接面和牙齿颈部，病变持续发展，形成龋洞，终至牙齿冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。

（2）牙周脓肿：病人有发热、全身不适。有自发性、持续性跳痛、不敢咬合，有牙龈反复肿痛病史。检查有深牙周袋、牙松动明显，肿胀部位近牙龈缘，牙叩痛明显，X线示牙槽嵴顶有破坏，有骨下袋。有多发性牙周脓肿时，颌下淋巴结肿大及压痛。

（3）三叉神经痛：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1～2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。  

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起牙齿神经痛的原发病进行治疗。

1、牙周炎

（1）局部治疗：局部治疗主要包括针对局部刺激因素及牙周袋的处理，对于牙齿松动者进行松牙固定，存在脓肿时进行切开引流。

（2）全身治疗：增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。

2、牙髓炎

由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染，临床上应用最广的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。但若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失。

3、根尖周炎

（1）开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。

（2）切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。

（3）根管治疗术：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。

（4）根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。

日常