病因

腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。

1、肝脏疾病

肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。

2、心血管疾病

慢性充血性右心衰竭、心包炎（渗出性、缩窄性）、心肌疾病（充血性、限制性）、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞）。

3、腹膜恶性肿瘤

原发性间皮瘤、腹膜转移瘤。

4、感染

结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征（继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病）、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。

5、肾性

慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。

6、内分泌性

黏液性水肿、Meigs综合征、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征。

7、结缔组织病

系统性红斑狼疮。

8、其他

胰性、胆汁性、尿性、营养不良性、混合性。

常见疾病

慢性充血性右心衰竭、渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎、克山病、肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞症、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征、原发性限制型心肌病、肝硬化、肝癌、病毒性肝炎、渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、系统性红斑狼疮并发腹膜炎、胆固醇性腹膜炎、多发性浆膜炎、嗜酸粒细胞性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤、乳糜性腹水（腹腔乳糜）、腹腔脏器的恶性淋巴瘤、甲状腺功能减退症、梅格斯综合征、胆汁性腹水等。

急诊（120）指征

腹腔积液还见于一些紧急情况：

1、如车祸等严重外伤后，突发腹痛、腹胀，伴面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、神志不清等休克症状，应警惕腹腔内脏器破裂大出血，形成血性腹水。

2、育龄期女性，有停经史，突发急性剧烈腹痛、腹胀、阴道出血、晕厥甚至休克等表现，警惕宫外孕破裂大出血。

3、有主动脉夹层、动脉瘤的患者，突然破裂时，亦可形成血性腹水。

以上应及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、不明原因腹胀、腹围增大，肚子里好像有液体。

2、腹水，伴面唇发紫、胸闷心悸、活动后气喘、呼吸困难、脖子青筋凸起，多提示心脏疾病。

3、腹水，伴面色晦暗或萎黄、右上腹不适、皮肤眼球发黄、腹壁静脉曲张等，多提示肝胆疾病。

4、腹水，伴面色苍白、眼睑水肿、少尿等，多提示肾脏疾病。

5、腹水，伴腹部肿块、消瘦，须警惕恶性肿瘤。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、如怀疑心脏疾病，应前往心内科就诊。

2、如怀疑为肝病，应前往消化内科、肝病科就诊。

3、如怀疑为肾脏疾病，应前往肾内科就诊。

4、如怀疑腹部肿瘤，可前往肿瘤科。

5、女性出现腹水可去妇科排查生殖系疾病。

患者可以问医生哪些问题

1、您发现有腹水多久了？

2、您最初发现腹水的时候，量有多少？

3、您还有其他不适么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有没有肝炎、肝硬化等肝脏疾病？

7、您有没有心包炎、心肌病、心力衰竭等心脏疾病？

8、您有没有慢性肾炎、肾病综合症等肾脏疾病？

诊断原则

根据临床表现及相关辅助检查即可诊断。

鉴别诊断

1、漏出性腹水与渗出性腹水相鉴别

漏出性腹水为非炎症性，见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、下腔静脉阻塞等疾病，外观多清晰透亮或微浑，淡黄色，一般不自凝，pH＞7.4，蛋白质定量＜25g/L，腹水蛋白/血清蛋白＜0.5，相对密度＜1.015，黏蛋白定性试验为阴性，清蛋白梯度＞11g/L，细胞检测总数＜100×10∧6/L，有核细胞以淋巴细胞和间皮细胞为主，无肿瘤细胞；渗出性腹水为炎症性，常由细菌感染、化学物质刺激、外伤、恶性肿瘤（如转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）等引起，外观多浑浊，呈黄色、红色或乳白色，常自行凝固，pH＜7.4，蛋白质定量＞30g/L，腹水蛋白/血清蛋白＞0.5，相对密度＞1.018，黏蛋白定性试验为阳性，清蛋白梯度＜11g/L，细胞检测总数＞500×10∧6/L，急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主，可有肿瘤细胞。

2、巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：

（1）病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音。

（2）脐至骼前上棘的距离两侧不相等。

（3）脐孔有上移现象。

（4）脐下腹围大于脐部或脐上的腹围。

（5）腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度。

（6）囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢。

（7）大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

3、其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：

（1）病史长，起病缓慢，无明显全身症状。

（2）腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音。

（3）腹部膨大，但两侧不对称。

（4）超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别。

（5）X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

4、肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

5、胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

鉴别诊断

1、漏出性腹水与渗出性腹水相鉴别

漏出性腹水为非炎症性，见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、下腔静脉阻塞等疾病，外观多清晰透亮或微浑，淡黄色，一般不自凝，pH＞7.4，蛋白质定量＜25g/L，腹水蛋白/血清蛋白＜0.5，相对密度＜1.015，黏蛋白定性试验为阴性，清蛋白梯度＞11g/L，细胞检测总数＜100×10∧6/L，有核细胞以淋巴细胞和间皮细胞为主，无肿瘤细胞；渗出性腹水为炎症性，常由细菌感染、化学物质刺激、外伤、恶性肿瘤（如转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）等引起，外观多浑浊，呈黄色、红色或乳白色，常自行凝固，pH＜7.4，蛋白质定量＞30g/L，腹水蛋白/血清蛋白＞0.5，相对密度＞1.018，黏蛋白定性试验为阳性，清蛋白梯度＜11g/L，细胞检测总数＞500×10∧6/L，急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主，可有肿瘤细胞。

2、巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：

（1）病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音。

（2）脐至骼前上棘的距离两侧不相等。

（3）脐孔有上移现象。

（4）脐下腹围大于脐部或脐上的腹围。

（5）腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度。

（6）囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢。

（7）大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

3、其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：

（1）病史长，起病缓慢，无明显全身症状。

（2）腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音。

（3）腹部膨大，但两侧不对称。

（4）超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别。

（5）X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

4、肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

5、胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

治疗方法

治疗原则：早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。

1、腹水的治疗

（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

（2）利尿剂的使用。

（3）放腹水加输注白蛋白。

（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

（5）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。

（6）腹腔-颈静脉引流。

2、手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

3、积极防治并发症。

日常

1、腹水与水肿的关系

（1）单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期，肝、胃、肠、胰腺、卵巢、子宫等癌的腹膜转移，恶性淋巴瘤，结核性腹膜炎，肝或门静脉血栓形成，急性胰腺炎等。

（2）腹水伴有全身水肿者，常发生于充血性心力衰竭、肾病综合征、心脏压塞或缩窄性心包炎、营养缺乏等。

（3）腹水出现在下肢水肿之后者，应注意充血性心力衰竭、心包炎、营养障碍、下腔静脉阻塞的可能。下肢水肿出现于腹水之后者，主要考虑肝硬化失代偿、腹膜癌病、恶性淋巴瘤、结核性腹膜炎等。

2、腹水伴有黄疸

轻度黄疸可见于门脉性肝硬化、顽固性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞、小结节肝硬化失代偿期、慢性胰腺炎压迫胆总管等；深度黄疸可见于重症急性肝炎、坏死后性肝硬化、肝癌或肝脏转移癌。

3、腹水伴有肝肿大

须考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、重症肝炎、下腔静脉或肝静脉阻塞等。肝硬化、重症肝炎的腹水多伴有轻度肝大，后者可在腹水出现后呈进行性缩小。

4、腹水伴有脾肿大

常见于肝硬化、门静脉阻塞、慢性门静脉血栓形成、慢性肝静脉阻塞、恶性淋巴瘤等。

5、腹水伴有腹壁静脉曲张

以肝硬化，门静脉、下腔静脉、肝静脉阻塞为多见。侧胸壁静脉曲张显著，且下腹壁静脉血流方向自下而上者，有利于下腔静脉阻塞的诊断。下腹壁静脉血流方向向下者，则多为门静脉阻塞。门静脉阻塞或肝静脉阻塞时腹部血流方向正常，即脐水平以上者向上，脐水平以下者向下。

6、腹水伴有腹部肿块

应考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、腹部癌肿、腹部结核、淋巴瘤、胰腺假性囊肿、腹部假性豁液瘤、卵巢纤维瘤，女性病人还须注意梅格斯综合征的可能。

7、腹水伴有恶病质

多提示晚期癌肿、营养缺乏、结核病等。