病因

1、口腔疾病

如口腔黏膜的急性炎症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌及口底癌等。

2、咽喉疾病

（1）炎症：急性咽炎（包括鼻咽、口咽及喉咽）、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体炎（包括咽扁桃体、腭扁桃体和后扁桃体）、扁桃体周围脓肿、咽侧壁及咽后壁脓肿、奋森咽峡炎、咽喉白喉、咽喉黏膜溃疡，以及咽喉的结核、梅毒、真菌感染等。

（2）外伤：包括机械性创伤、化学性腐蚀伤和烧伤、烫伤以及手术创伤等。

（3）异物：如鱼骨、鸡骨、假牙等嵌顿于咽喉腔内。

（4）肿瘤：主要是指咽、喉、扁桃体的恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。

3、食管疾病

食管的炎症溃疡、异物、肿瘤及创伤和烧伤，均可引起咽痛。

4、其他疾病

舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎等，都可引起咽痛。某些全身性疾病，如麻疹、猩红热、急性白血病、粒细缺乏症、传染性单核细胞增多症，也可引起咽痛。

常见疾病

鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌癌、口底癌、急性咽炎、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、白喉等。

急诊（120）指征

1、吞入鱼刺等异物，出现咽部刺痛，吞咽时加重，伴流口水、进食困难。

2、喝烫水或误吞腐蚀性物质，出现咽痛、吞咽疼痛、流口水、声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难。

3、突发高热、寒战，咽部剧痛，甚至不敢吞咽食物，说话含糊不清，呼吸困难，或迅速发展成精神萎靡、四肢发冷、面色苍白等休克表现，须警惕急性会厌炎的可能。

4、有高血压、冠心病史，突发咽喉疼痛，如找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死等急症的可能。

5、出现其他危及生命的病症。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续性咽痛；

2、伴咽喉红肿、糜烂、溃疡、声音嘶哑等咽喉症状；

3、伴咳嗽、咳痰、呼吸费力、胸痛等肺、支气管症状；

4、伴鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退等鼻部症状；

5、伴烧心、反酸等食管反流症状；

6、伴咽部肿物、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大；

7、持续加重的声音嘶哑、痰中带血、呼吸困难等，须警惕喉癌等；

8、持续加重的吞咽困难，须警惕食管病变；

9、持续加重的鼻塞、流鼻血、从口腔中吐出的鼻涕中带有血丝或血块等，须警惕鼻咽癌；

10、伴发热、乏力、食欲下降、贫血、消瘦等全身表现；

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时前往急诊科就诊。

2、咽痛怀疑是咽喉炎症、扁桃体疾病、咽部肿瘤等引起者，应就诊于耳鼻喉科。

3、咽痛合并明显肺、支气管感染者，可于呼吸科就医。

4、怀疑与食管疾病有关者，可咨询消化内科、胸外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现咽痛多久了？

2、除了咽痛，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近咽喉部有受外伤吗？有被鱼刺卡到吗？

7、您最近有误服什么腐蚀性液体吗？

8、您最近有做咽喉部的手术吗？

9、您有食管炎等疾患吗？

诊断原则

由于咽痛可由多种不同的疾病引起，诊断时医生可能会详细询问病史，了解发病的时疼痛部位、性质、程度以及伴发症状。如外伤或异物引起的疼痛常有明确的外伤史或误吞异物的病史，但有时异物嵌入组织深部检查时不易被发现，此时医生会反复仔细检査或进行观察，以排除异物的可能性；急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的发热，检査可见咽黏膜充血、水肿、甚至有脓性分泌物；口腔、喉或食道病变引起的咽痛多有相应部位的症状。全身性疾病引起的咽痛则会有相应的全身性表现。

鉴别诊断

1、牙源性或口腔感染性咽痛

第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛，并伴有咀嚼痛和张口困难。冠周炎感染若向腭舌弓扩散，可形成所谓“假性扁桃体周脓肿”，实为腭舌弓脓肿，有剧烈咽痛和吞咽困难，这种患者常先就诊于耳鼻喉科。由牙齿感染，特别是下颌磨牙感染引起的口底化脓性蜂窝组织炎，因病变部位在颈前上部，下颌骨和舌骨之间，常有吞咽痛及吞咽困难。舌根部肿瘤亦诉咽痛，间接喉镜检查有时亦难鉴别，用手指触诊局部有木板样硬度，可与舌根轮廓乳头和舌扁桃体增生如软橡皮样相鉴别。

2、鼻源性咽痛

多不重，常因鼻炎和鼻窦炎所致鼻塞，而张口呼吸，加之鼻涕后流刺激咽部，有咽部干痛，尤以鼻后和咽部的后上方为甚。

3、喉源性咽痛

喉部疾病也可引起激发性咽痛，如急性会厌炎其口咽部可能完全正常，而咽痛症状却很严重。又如晚期喉结核病变浸润至喉周围粘膜，吞咽饮食时受到刺激，可发生很剧烈的咽痛。喉部其他病变侵犯这些部位时，同样可以发生吞咽痛。

4、颈部病变所致的咽痛

颈动脉鞘炎可发生反射性咽痛。此外，颈部纤维组织炎、颈淋巴结炎、甲状腺炎、颈椎病等，也可引起咽痛或局部痛感。

5、食管源性咽痛

食管上段异物、炎症、食管入口处环咽肌失弛缓症，常有轻重不同的咽痛主诉。

6、全身性疾病引起的咽痛

（1）血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏等，常因有咽峡炎和咽部溃疡致明显的咽痛，且为早期症状，常首先就诊于耳鼻喉科。

（2）急性传染病：咽痛常为急性传染病的初期症状，如流行性脑膜炎、麻疹、猩红热、兔热病、伤寒病等，早期发生咽峡炎或溃疡而出现咽痛，以后逐渐出现特征性症状。因此，对咽痛患者应观察病情的发展，在传染病流行季节和地区，尤应注意。

（3）其他疾病：风湿病可引起咽肌风湿病变，发生吞咽痛。痛风亦可引起剧烈的咽痛，可伴有高烧和全身不适；有一种天疱疮样血肿性咽峡炎(简称咽部血肿)，系悬雍垂和软腭突发血肿，致发生剧痛，检查发现由于缺乏维生素C致小血管脆性增加所引起。有些妇女因雌激素分泌亢进，在月经前三四日内可有咽部灼热感或刺痛，属“雌激素分泌亢进综合征”。

鉴别诊断

1、牙源性或口腔感染性咽痛

第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛，并伴有咀嚼痛和张口困难。冠周炎感染若向腭舌弓扩散，可形成所谓“假性扁桃体周脓肿”，实为腭舌弓脓肿，有剧烈咽痛和吞咽困难，这种患者常先就诊于耳鼻喉科。由牙齿感染，特别是下颌磨牙感染引起的口底化脓性蜂窝组织炎，因病变部位在颈前上部，下颌骨和舌骨之间，常有吞咽痛及吞咽困难。舌根部肿瘤亦诉咽痛，间接喉镜检查有时亦难鉴别，用手指触诊局部有木板样硬度，可与舌根轮廓乳头和舌扁桃体增生如软橡皮样相鉴别。

2、鼻源性咽痛

多不重，常因鼻炎和鼻窦炎所致鼻塞，而张口呼吸，加之鼻涕后流刺激咽部，有咽部干痛，尤以鼻后和咽部的后上方为甚。

3、喉源性咽痛

喉部疾病也可引起激发性咽痛，如急性会厌炎其口咽部可能完全正常，而咽痛症状却很严重。又如晚期喉结核病变浸润至喉周围粘膜，吞咽饮食时受到刺激，可发生很剧烈的咽痛。喉部其他病变侵犯这些部位时，同样可以发生吞咽痛。

4、颈部病变所致的咽痛

颈动脉鞘炎可发生反射性咽痛。此外，颈部纤维组织炎、颈淋巴结炎、甲状腺炎、颈椎病等，也可引起咽痛或局部痛感。

5、食管源性咽痛

食管上段异物、炎症、食管入口处环咽肌失弛缓症，常有轻重不同的咽痛主诉。

6、全身性疾病引起的咽痛

（1）血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏等，常因有咽峡炎和咽部溃疡致明显的咽痛，且为早期症状，常首先就诊于耳鼻喉科。

（2）急性传染病：咽痛常为急性传染病的初期症状，如流行性脑膜炎、麻疹、猩红热、兔热病、伤寒病等，早期发生咽峡炎或溃疡而出现咽痛，以后逐渐出现特征性症状。因此，对咽痛患者应观察病情的发展，在传染病流行季节和地区，尤应注意。

（3）其他疾病：风湿病可引起咽肌风湿病变，发生吞咽痛。痛风亦可引起剧烈的咽痛，可伴有高烧和全身不适；有一种天疱疮样血肿性咽峡炎(简称咽部血肿)，系悬雍垂和软腭突发血肿，致发生剧痛，检查发现由于缺乏维生素C致小血管脆性增加所引起。有些妇女因雌激素分泌亢进，在月经前三四日内可有咽部灼热感或刺痛，属“雌激素分泌亢进综合征”。

治疗方法

1、一般治疗

卧床休息，尽量减少说话，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。注意全身情况，及时补充水、电解质。发热病人注意作降温处理。

2、药物治疗

（1）抗病毒药：病毒感染者可遵医嘱酌情选用抗病毒药物。

（2）抗细菌药：细菌感染者可遵医嘱酌情选用抗生素，如磺胺类抗生素、青霉素类抗生素等，扁桃体炎患者首选青霉素类抗生素治疗。

（3）漱口液或含片：可使用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液等漱口；可使用度米芬含片、碘含片、银黄含片、薄荷喉片等含片消炎抗菌、清凉止痛；可使用碘甘油、硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡消炎抗菌。

（4）维生素：可适当补充维生素A、B2、C、E等促进黏膜上皮生长。

（5）糖皮质激素：若出现高热不退可遵医嘱酌情使用糖皮质激素。

（6）中药：扁桃体炎可用疏风清热，消肿解毒的药物治疗，常用银翘柑橘汤、清咽防腐汤等。咽炎患者可用疏风解表，清热解毒药物，如银翘散、六神丸等。

日常