病因

1、先天因素

如先天性脱发、发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。

2、感染

各种真菌及细菌感染等。

3、全身性疾病

如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。

4、内分泌障碍

如甲低、产后、更年期及雄激素性脱发等。

5、神经精神因素

如斑秃等。

6、物理因素

如X线照射、烫伤、长期摩擦或机械损伤等。

7、皮肤病

如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

8、其他

如醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等的影响。

常见疾病

雄激素性脱发、斑秃、先天性脱发、念珠状发、瘢痕性秃发、休止期秃发、药物性脱发、甲状腺功能减退、热病后脱发、产后脱发、新生儿秃发、弥漫性秃发、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎、贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒、伤寒、脑膜炎等

急诊（120）指征

症状

1、头发脱落的程度比以前更严重；

2、梳头或洗头时头发突然脱落、变得稀疏；

3、头皮出现斑块状白色脱发区，或头发完全脱落，严重影响个人形象；

4、伴有毛发细短、色淡、干燥或变脆，发际线逐渐后移；

5、伴有头皮瘙痒、发红、皮疹、肿胀、头屑增多等；

6、出现睫毛、眉毛、腋毛等毛发脱落；

7、伴内分泌紊乱的表现，如突眼、怕热、出汗、睡眠障碍、消瘦等甲亢征象；

8、近期有特殊药物服用史，停药后仍不能恢复；

9、X线照射、烫伤后掉发增多；

10、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的脱发症状是何时出现的？近期脱发情况有加重吗？

2、您的脱发症状是持续存在还是突然出现的？

3、您以前有过脱发症状吗？什么原因导致的？

4、您除脱发，是否还存在头皮瘙痒、脱屑等症状？

5、您使用过药物或洗护产品治疗脱发吗？有哪些？

6、您的父母、兄弟姐妹中有人存在脱发情况吗？

7、您曾经或目前是否患有甲亢、贫血、头癣等疾病？

8、您脱发期间是否正在服用某些药物？如抗癌药、抗凝药物等？

9、您近期有过头部外伤、烧伤等情况吗？

10、您有频繁烫发、染发或扎发过紧等情况吗？

11、您近期精神状态和休息情况如何？有无压力过大、长期失眠等情况？

12、您的饮食情况如何？规律吗？

13 、您的月经情况如何？有无月经不调或闭经等表现吗？

14、您有吸烟或饮酒习惯吗？多久了？

15、您是否存在高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药控制？

诊断原则

大量头发脱落者应及早到皮肤科就诊。

1、医生可能会通过详细的问诊以采集病史，包括内容如下：

（1）开始脱发的时间；

（2）脱发的频率，连续还是偶尔；

（3）头发是逐渐脱落，还是突然大量脱落；

（4）过去有没有类似的症状出现；

（5）母亲、父亲或兄弟姐妹或其他亲属中有无脱发；

（6）既往疾病史，如甲状腺疾病、贫血、头癣等；

（7）药物服用史，比如抗凝药物、治疗癌症或关节炎、抑郁症、心脏病、高血压的药物；

（8）头部是否有过创伤、烧伤、治疗等；

（9）是否经常烫发、染发，经常把头发扎的过紧；

（10）近期压力情况，有没有遭受情感上的打击；

（11）饮食偏好。

2、检查

医生会观察脱发的大概情况，包括脱发区的大小、数目、形态，脱发区头皮的颜色、光滑度等，进行初步诊断。然后通过头发轻拉试验、皮肤镜检查、头皮病理组织学、血液等检查结果判断脱发的性质和原因。

鉴别诊断

1、先天性脱发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

2、雄激素性脱发

雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。

3、斑秃

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

4、药物性脱发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

5、休止期脱发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

6、内分泌性脱发

脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

鉴别诊断

1、先天性脱发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

2、雄激素性脱发

雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。

3、斑秃

斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

4、药物性脱发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

5、休止期脱发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

6、内分泌性脱发

脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

治疗方法

如果毛囊没有被损害，且造成脱发的因素（如压力、药物或梳头习惯）是可控的，解除病因可以使头发恢复正常的生长。严重脱发患者可以用药物或手术治疗来延缓头发脱落、促进头发生长。此外，还可以通过戴假发、改变发型来改善容貌。

1、药物治疗

（1）非那雄胺

是雄激素性脱发的常用药物。口服非那雄胺片，可以使脱发速度减慢，但是本药对女性一般无效。非那雄胺的罕见副作用包括性欲减退、性功能减退和前列腺癌风险增加。推荐至少使用 1 年或更长的时间，如治疗 1 年后没有明显疗效，建议停药。

（2）米诺地尔

用于雄激素性脱发的治疗，是一种男女通用的非处方药，可有效抑制和改善病情。主要是外用，每天擦涂到头皮上。常见的副作用是皮肤上毛发过多（多毛症），有时可出现头皮刺激以及心跳加速。

（3）螺内酯

仅适用于部分女性雄激素性脱发患者。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗过程中需注意监测血钾浓度。

（4）糖皮质激素

常用于斑秃的治疗。其用法包括头皮脱发区局部注射、外用和口服三种。

①头皮脱发区局部注射糖皮质激素：脱发区可用泼尼松龙混悬液或复发倍他米松注射液多点注射，有助于病情的恢复。但是注射时可能会有疼痛，导致注射部位的皮肤变薄。

② 脱发区涂抹糖皮质激素乳膏：可与米诺地尔联合应用，改善头皮血液循环、促进毛发生长。

③口服糖皮质激素：重度斑秃的患者可口服泼尼松，长期应用应警惕出现体重增加、代谢异常、痤疮和月经紊乱等副作用。

（5）B族维生素

是非处方药，包括维生素B₁、B₂、B₆、B₁₂、叶酸等。口服B族维生素有助于生发。

2、手术治疗

（1）毛发移植术

①手术方法：是常见的治疗脱发的手术。医生会从患者头发浓密的部位（主要是后头部），通过显微镜将毛囊组织提取、分离，然后植入到脱发部位，以达到外形美观。患者可能需要多次手术来达到理想的效果。毛发移植包括毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。

②适应证：经过治疗脱发已经得到控制或稳定，或脱发有一定的改善，但希望通过手术进一步改善者；头后部毛发比较浓密，有可供移植的充足的毛发来源。

③禁忌证：包括患有严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。

④手术费用：大约在 13000~20000 元，本价格仅供参考。具体价格受地域、医院、医生、脱发程度等综合因素影响。

⑤治疗效果：通常移植的毛发在术后 2~4 周会出现不同程度的脱落，2 个月左右会出现明显的脱落，术后 4~6 个月可以重新长出，术后 6~9 个月才可看到移植后的明显效果。移植术后建议继续使用上述延缓或促进毛发生长的药物。

（2）带蒂皮瓣修复术

医生会从患者头部的后面或侧面切除生长有头发的头皮，此时头皮有皮瓣附着，然后转移到脱发的区域。手术可能会导致出血、留有疤痕。

（3）头皮缩减术

医生会将患者脱发部位的头皮切除，然后将生长头发的头皮拉伸并缝合在一起。

3、中医治疗

（1）中药治疗

有学者将脱发分为心脾两虚、湿热蕴阻及肝肾不足三型。

① 何首乌片可以联合激素类药物治疗斑秃。

②从中医角度来说，如果患者的脱发是由于肝肾不足导致的，可以吃一些补肝益肾、乌发生发的药物，如枸杞子。

③心脾两虚型应通过养血健脾，益气补血而生发，方用归脾汤、养心汤等。

（2）梅花针

①治疗原理：通过梅花针叩刺，刺激患处皮肤、经络、调整脏腑虚实，疏导局部气血，从而促进毛囊细胞生长，使发根再生。

② 优点：此治疗方法简便易行、易于被患者接受、见效快、效果好。

③ 操作方法：医生会先用酒精对梅花针和需要叩刺的部位进行消毒，然后用梅花针扣刺脱发区和其边缘部位。如果患者的头皮颜色与正常头发相比没有明显变化，多采用中等刺激量叩刺，使患处头皮潮红充血；患处头皮微红且伴有轻微肿胀者，采用轻扣的手法，患者可感到微痛；病程较长者通常重扣，患者有明显的痛感；患处头皮表面苍白光亮者采用重扣手法直至有少量渗血。每个区域叩刺 4~5 分钟，脱发区多者会以最大面积为主进行叩刺。

4、光电治疗

低水平的激光可以用于治疗男性和女性的雄激素性脱发。

此外，有研究报道PUVA疗法（补骨脂素联合使用A波段紫外线）、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308 nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管、低能量激光及点阵二氧化碳激光等对斑秃有一定疗效。

5、刺激疗法

应用局部敏化剂，使头皮过敏，可能导致毛发再生。

日常