病因

1、感染因素

（1）颅内感染：急性脑膜炎或脑炎、脑脓肿、颅内炎症、脑性疟疾、脑囊虫病等。

（2）其他感染：尿路感染、肺炎、感染性心内膜炎、败血症。

2、中毒性因素以及药物的使用或戒断

（1）药物不良反应是最为常见的病因，如使用多种精神活性药物。

（2）酒精的滥用。

（3）食物中毒、工业中毒或一氧化碳中毒等。

（4）乙醇、巴比妥类药物的戒断后。

3、代谢紊乱

尿毒症、肝衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱（尤其是低钠血症、高钙血症）、脱水、严重贫血等。

4、内分泌功能紊乱

低血糖、糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷、Cushing综合征、甲状腺功能减退或亢进、垂体功能减退等。

5、心脑血管损伤或疾病

蛛网膜下隙出血、脑卒中、静脉窦血栓、硬膜下血肿、脑梗死、脑缺血、脑损伤、脑外伤外科手术后、脑震荡后综合征、高血压病等。

6、中枢神经系统疾病

主要以神经退行性疾病，最常见的是阿尔兹海默症、癫痫等。

7、肿瘤

癌性脑膜炎、原发性或转移性脑肿瘤。

8、肝肾功能不全

肝肾功能不全既是易感因素，也可能是病症起因。

9、其他

维生素或其他营养物质缺乏、疼痛、睡眠剥夺、感觉剥夺和扭曲（见于重症监护病房）等。

常见疾病

急性脑膜炎、急性脑炎、脑脓肿、颅内炎症、脉管炎、脑性疟疾、脑囊虫病、尿路感染、肺炎、感染性心内膜炎、败血症、食物中毒、工业中毒、CO中毒、尿毒症、肝衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱、脱水、严重贫血、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、Cushing综合征、甲状腺功能减退或亢进、垂体功能减退、蛛网膜下隙出血、脑卒中、静脉窦血栓、硬膜下血肿、脑梗死、脑缺血、脑损伤、脑外伤外科手术后、脑震荡后综合征、高血压病、阿尔兹海默症、癫痫、癌性脑膜炎、原发性或转移性脑肿瘤、维生素或其他营养物质缺乏、疼痛、睡眠剥夺、感觉剥夺等。

急诊（120）指征

1、患者起病急骤，突然出现意识障碍、神志恍惚、精神错乱等症状；

2、伴有高热、寒战、抽搐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状；

3、有大量饮酒或有毒物接触史，出现疑似急性中毒表现；

4、有长期慢性肝、肾、心脑血管、神经疾病，症状突然加重，突然出现意识改变；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、是否出现意识障碍、言语紊乱、行为异常？多久了？

2、还有其他症状吗？是否伴有抽搐？

3、白天和晚上什么时候会严重一些？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、既往是否有躯体疾病或精神疾病？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

9、您是否长期使用某种药物？

10、您的家人有类似疾病吗？您的职业是什么？是否会接触有害物质？

11、平时作息规律吗？是否存在睡眠问题？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

14、是否吸毒？

诊断原则

根据起病急骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。大多起病急骤，数小时内出现症状。部分可有1～2天前驱症状，表现为类神经衰弱样状态，疲乏无力，头晕等。伴有肝肾功能不全、颅脑感染或外伤以及有乙醇和药物依赖史者，有助诊断。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）伴发抽搐、烦躁不安、肝臭、多尿、嗜睡、手足厥冷常为肝功能不全。

（2）伴发嗳气、充血、鼻出血、颤抖、抽搐、呕吐、腹痛多见于工业中毒所致的精神障碍。

（3）伴血压增高、情绪易激惹、睡眠障碍、疲乏无力多见于高血压病伴发的精神障碍。

2、相似症状的疾病鉴别

（1）谵妄：临床表现为意识模糊及注意力缺失；起病急；病程波动，常于夜间加重；时程数小时或数月；意识改变；注意力显著受损；定向能力波动，时间地点失定向；语言不连贯，构音障碍，命名错误；思想错乱；错觉及幻觉常见；感知改变；精神运动变化；症状极大可逆性；脑电图检查有中到严重的弥漫性慢电波。

（2）阿尔兹海默症：临床表现为意识减退；起病潜隐；病程进行慢；时程数月到数年；意识正常；注意力正常，晚期可有异常；定向能力差；语言轻度错误；思想贫乏；错觉及幻觉罕见，晚期多见错觉及幻觉；感知改变或正常；不存在精神运动变化；症状罕见可逆性；脑电图检查正常或轻度弥漫性慢电波。

（3）抑郁症：临床表现悲哀，快感缺失；起病慢；病程为单次或反复发作；时程数周或数月；意识正常；注意力可受损；定向能力正常；语言正常或语速慢；思想正常；错觉及幻觉不常见；感知正常；精神运动改变；存在可逆性；脑电图检查正常。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）伴发抽搐、烦躁不安、肝臭、多尿、嗜睡、手足厥冷常为肝功能不全。

（2）伴发嗳气、充血、鼻出血、颤抖、抽搐、呕吐、腹痛多见于工业中毒所致的精神障碍。

（3）伴血压增高、情绪易激惹、睡眠障碍、疲乏无力多见于高血压病伴发的精神障碍。

2、相似症状的疾病鉴别

（1）谵妄：临床表现为意识模糊及注意力缺失；起病急；病程波动，常于夜间加重；时程数小时或数月；意识改变；注意力显著受损；定向能力波动，时间地点失定向；语言不连贯，构音障碍，命名错误；思想错乱；错觉及幻觉常见；感知改变；精神运动变化；症状极大可逆性；脑电图检查有中到严重的弥漫性慢电波。

（2）阿尔兹海默症：临床表现为意识减退；起病潜隐；病程进行慢；时程数月到数年；意识正常；注意力正常，晚期可有异常；定向能力差；语言轻度错误；思想贫乏；错觉及幻觉罕见，晚期多见错觉及幻觉；感知改变或正常；不存在精神运动变化；症状罕见可逆性；脑电图检查正常或轻度弥漫性慢电波。

（3）抑郁症：临床表现悲哀，快感缺失；起病慢；病程为单次或反复发作；时程数周或数月；意识正常；注意力可受损；定向能力正常；语言正常或语速慢；思想正常；错觉及幻觉不常见；感知正常；精神运动改变；存在可逆性；脑电图检查正常。

治疗方法

对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

1、病因治疗

是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗，这是最重要的治疗环节，但由于病因往往难以明确或不容易解决，病因治疗即变得困难。老年人需全面考虑，综合治疗。停用可疑药物。

2、支持治疗

维持生命体征平稳，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者营养状态。一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持。应当给予患者强烈的白天或黑夜的线索提示。在白天，应当保持灯亮着，并营造一个活动的环境；在晚上，灯光应暗淡一些，居室应安静柔和。

3、对症治疗

是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。控制兴奋躁动，选择安全、有效、作用迅速的药物。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。但所有的镇静类药物包括苯二氮卓类药物，都宜慎用。因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸，并加重认知损害。戒断性谵妄可应用氯硝西泮或劳拉西泮治疗。

日常

1、避免单一应用苯二氮卓类药物，除非戒断性谵妄。

3、避免应用镇痛药，除非有明显的疼痛。

4、避免应用抗胆碱能药物和抗胆碱能不良反应强的药物，如氯氮平。

5、单一用药，从低剂量开始，逐渐增量。

6、有规律地用药，尽可能避免开具必要时用药的建议。

7、定期回顾用药量，逐渐减少并尽快停止。