病因

1、大量心包积液伴有心包填塞。

2、缩窄性心包炎。

3、限制性心肌病。

4、肺气肿、大量胸腔积液。

常见疾病

心包积液伴有心包填塞、缩窄性心包炎、限制性心肌病、慢性阻塞性肺气肿、肺气肿、大量胸腔积液等。

急诊（120）指征

奇脉是通过医生触诊发现的，常见于以下急诊情况：

1、严重持续呼吸困难，口唇青紫，只能端坐呼吸；

2、逐渐加重的胸闷、胸痛、心悸等；

3、大量咯血、咳粉红色泡沫痰；

4、意识模糊、昏迷；

5、出现其它危急情况。

症状

奇脉是通过医生触诊发现的，患者常因以下情况就医：

1、伴持续胸部不适、压迫感；

2、伴反复咳嗽、咳痰、喘息等；

3、活动耐力下降，易疲惫，轻微活动即触发以上表现；

4、伴颈部青筋隆起、下肢水肿；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的情况？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您做过心脏彩超吗？结果如何？

7、您被诊断过心脏方面的疾患吗？

8、最近胸部有受过外伤吗？有做胸部的手术吗？

9、您有呼吸系统的疾患吗？有肺气肿吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

详细询问病史

1、有不规则发热、心悸、呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液和缩窄性心包炎。

2、青少年起病有心悸、呼吸困难者提示限制性心肌病，但较少见。

3、在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，晚期在休息时也有呼气延长，常带有哮鸣者，提示有慢性阻塞性肺气肿。

4、有多年哮喘反复发作史者提示支气管哮喘。

5、有发热、胸痛、呼吸困难者提示胸腔积液。

鉴别诊断

1、心包积液

（1）病前有上呼吸道感染史或发病后发热、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等。

（2）心浊音界增大、心尖搏动仍在心浊音左界之内。

（3）听诊有时发现心包摩擦音或胸膜摩擦音。

（4）有奇脉和静脉压显著升高。

（5）心电图多呈低电压，电交替和非特异性ST-T改变等，而无传导阻滞或室性异位心律。

（6）X线检查显示心影呈三角形或水袋状，卧位心脏底部阴影较立体加宽，透视下心脏搏动减弱。

（7）超声心动图诊断心包积液可靠，且简便易行，可于左室后壁之后与右室前壁之前检出液性暗区。

（8）放射性核素扫描亦可显示心包积液的存在。

（9）心要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的草黄色或血性渗出液即可确诊。

2、缩窄性心包炎

患者多为儿童或青年，起病隐袭，不一定有急性心包炎病史。缩窄性心包炎常具有：

（1）颈静脉明显充盈怒张伴有腹水。

（2）心尖搏动不显，心界不大或轻度增大，心音低钝，听到心包叩击音，无杂音，约半数患者有奇脉，晚期患者可发生心房颤动。

（3）心电图检查有低电压和非特异性ST-T改变。

（4）X线可见左右心缘僵直，提示心包有增厚粘连，心包钙化征具有确诊意义。胸部CT和心血管造影示心包增厚。

（5）心室收缩时间间期正常。

（6）超声心动图见心包增厚钙化，心室腔大小正常，但无特异性征象，临床确诊有困难时，可进行心内膜心肌活检，以除外限制型心肌病，必要时可进行手术探查鉴别。

3、限制型心肌病

（1）较少见，以心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚为主，心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭，可出现左右心填塞的表现，其症状和体征很难与缩窄性心包炎鉴别，但限制型心肌病听诊常有收缩期杂音。

（2）X线显示：心内膜线状钙化，肺淤血，两心房增大，或以右心室和右心房增大为主；超声心动图见心内膜增厚，心室腔缩小；心电图有心房肥大，右室肥大，右束支传导阻滞等改变；收缩时间间期不正常；心室造影也可以提供有参考价值的依据；心内膜活检异常。限制型心肌病一旦出现症状，病情发展迅速，预后很差。

4、阻塞性肺气肿

（1）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。

（2）逐渐加重的呼吸困难。

（3）肺气肿体征。

（4）如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，血气分析则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。

（5）X线可见肋间隙增宽，两肺野透光度增加，心脏常呈垂直位，心影狭长。

5、胸腔积液

（1）胸痛、发热、气促、心悸。

（2）局部叩诊实音或浊音，呼吸音减低。

（3）B型超声可探查出胸腔积液和被胸水掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。

（4）X线示肺部片状密度增高、均匀的阴影；CT检查能根据胸水的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

（5）胸水的实验室检查一般可确定积液的性质。

鉴别诊断

1、心包积液

（1）病前有上呼吸道感染史或发病后发热、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等。

（2）心浊音界增大、心尖搏动仍在心浊音左界之内。

（3）听诊有时发现心包摩擦音或胸膜摩擦音。

（4）有奇脉和静脉压显著升高。

（5）心电图多呈低电压，电交替和非特异性ST-T改变等，而无传导阻滞或室性异位心律。

（6）X线检查显示心影呈三角形或水袋状，卧位心脏底部阴影较立体加宽，透视下心脏搏动减弱。

（7）超声心动图诊断心包积液可靠，且简便易行，可于左室后壁之后与右室前壁之前检出液性暗区。

（8）放射性核素扫描亦可显示心包积液的存在。

（9）心要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的草黄色或血性渗出液即可确诊。

2、缩窄性心包炎

患者多为儿童或青年，起病隐袭，不一定有急性心包炎病史。缩窄性心包炎常具有：

（1）颈静脉明显充盈怒张伴有腹水。

（2）心尖搏动不显，心界不大或轻度增大，心音低钝，听到心包叩击音，无杂音，约半数患者有奇脉，晚期患者可发生心房颤动。

（3）心电图检查有低电压和非特异性ST-T改变。

（4）X线可见左右心缘僵直，提示心包有增厚粘连，心包钙化征具有确诊意义。胸部CT和心血管造影示心包增厚。

（5）心室收缩时间间期正常。

（6）超声心动图见心包增厚钙化，心室腔大小正常，但无特异性征象，临床确诊有困难时，可进行心内膜心肌活检，以除外限制型心肌病，必要时可进行手术探查鉴别。

3、限制型心肌病

（1）较少见，以心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚为主，心室腔缩小，甚至闭塞，心室舒张阻抗增高，排血减少，最后发生心力衰竭，可出现左右心填塞的表现，其症状和体征很难与缩窄性心包炎鉴别，但限制型心肌病听诊常有收缩期杂音。

（2）X线显示：心内膜线状钙化，肺淤血，两心房增大，或以右心室和右心房增大为主；超声心动图见心内膜增厚，心室腔缩小；心电图有心房肥大，右室肥大，右束支传导阻滞等改变；收缩时间间期不正常；心室造影也可以提供有参考价值的依据；心内膜活检异常。限制型心肌病一旦出现症状，病情发展迅速，预后很差。

4、阻塞性肺气肿

（1）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。

（2）逐渐加重的呼吸困难。

（3）肺气肿体征。

（4）如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，血气分析则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。

（5）X线可见肋间隙增宽，两肺野透光度增加，心脏常呈垂直位，心影狭长。

5、胸腔积液

（1）胸痛、发热、气促、心悸。

（2）局部叩诊实音或浊音，呼吸音减低。

（3）B型超声可探查出胸腔积液和被胸水掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。

（4）X线示肺部片状密度增高、均匀的阴影；CT检查能根据胸水的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。

（5）胸水的实验室检查一般可确定积液的性质。

治疗方法

日常