病因

1、理化因素

颅内外痛敏结构受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头胀痛。

（1）血管被压迫、牵引，伸展或移位

①颅内占位性病变：如肿瘤、脓肿、血肿等。

②颅内压增高：如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫等。

③颅内低压：如腰穿或腰麻或手术、外伤后，脑脊液丢失较多，导致颅内低压。

（2）颅内、外动脉扩张

如颅内、外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；脑外伤、癫痫、嗜铬细胞瘤、急性肾炎等。

（3）脑膜受到化学性刺激

①细菌性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、B型流感杆菌等。

②病毒性脑膜炎：如肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等）、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒（单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒）、腺病毒、虫媒病毒。

③其他生物感染性脑膜炎：如隐球菌、荚膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

④血性脑脊液：如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

⑤癌性脑膜炎：如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

⑥反应性脑膜炎：如继发于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

⑦脑室或鞘内注射药物或造影剂：无论是水深性或非水深性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

（4）头颈部肌肉持久的收缩

头颈部肌肉持续收缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。

（5）脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症

如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。

（6）眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等处的病变

可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。

2、内分泌因素

常见于女性偏头痛初次发病常在青春期，有月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。

3、精神因素

常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

常见疾病

脑积水、脑水肿、低血糖、高碳酸血症、一氧化碳中毒、酒精中毒、嗜铬细胞瘤、急性肾炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、白血病、反应性脑膜炎、三叉神经炎、枕神经炎、癔病、抑郁症等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续头胀痛；

2、头痛持续加重，发作愈发频繁；

3、伴反复出现头重脚轻、感觉周围物体在旋转、恶心、呕吐等；

4、伴眼痛、眶周痛、复视、视力减退、听力减退等；

5、伴发热、乏力、食欲减退等全身表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您的疼痛的严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、除了头胀痛，您还有其他不适吗？

4、您头痛有什么诱因吗？跟月经有关吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有脑积水、脑水肿等颅内疾病吗？

9、您最近有进行腰穿或腰麻吗？

10、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

诊断原则

根据病史、头胀痛临床表现及伴随症状，结合脑电图、脑脊液、血常规、脑CT、MRI等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、紧张型头痛

又称肌收缩型头痛。其临床特点是头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。可伴有恶心、呕吐。

2、痛性眼肌麻痹

又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。

3、血管性头痛

如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛，部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

4、丛集性头痛

又称组胺性头痛。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。

5、颅内占位所致头痛

占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调、眼球震颤等。

6、脑血管病所致头痛

脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病，伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统椎体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助于鉴别。

7、头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

鉴别诊断

1、紧张型头痛

又称肌收缩型头痛。其临床特点是头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。可伴有恶心、呕吐。

2、痛性眼肌麻痹

又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。

3、血管性头痛

如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛，部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

4、丛集性头痛

又称组胺性头痛。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。

5、颅内占位所致头痛

占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调、眼球震颤等。

6、脑血管病所致头痛

脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病，伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统椎体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助于鉴别。

7、头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

治疗方法

明确病因，针对原发病进行治疗。

1、脑膜炎

细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。

2、颅内占位性病变

降低颅内压、抗癫痫、控制精神症状等。如症状不缓解可行手术治疗，手术可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。

3、神经衰弱

在详细检查排除器质性疾病后，应用心理治疗、行为疗法、配合药物及物理治疗，可以获得较好的疗效。抗焦虑、抗抑郁药物可改善患者的焦虑和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。其他治疗包括体育锻炼，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态、缓解精神压力的一些好方法。支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。

日常