病因

高血压按病因是否明了可分为原发性和继发性两大类。

1、原发性高血压

发病机制目前还不完全明了，主要在排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断。原发性高血压也叫高血压病，约有95%的高血压患者归属于此类。目前尚难根治但可以控制。

2、继发性高血压

是由某些确定的疾病或病因（如脑瘤、肾炎）而引起的血压升高，约占所有高血压的5%，其与原发性高血压不同，只要解决致病病因或者治好原发疾病，高血压体征就能得到明显缓解或者恢复。

（1）肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变等）、肾动脉狭窄或肾肿瘤等。

（2）内分泌疾病：皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征等。

（3）心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。

（4）颅脑病变：如脑肿瘤脑外伤、脑干感染等。

（5）其他：如睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征、红细胞增多症等。

（1）遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压病人有高血压家族史。

（2）饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。

（3）长期精神紧张：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类高血压病人经休息后症状和血压可获得一定改善。

（4）吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮（NO）介导的血管舒张，引起血压增高。

（5）体重：体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

（6）药物：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3~6个月血压常恢复正常。其他如麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、甘草等也可使血压增高。

（7）性别和年龄：世界上绝大多数地区，高血压患病率男性高于女性，尤其35岁之前；35岁之后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增高比舒张压更明显。

常见疾病

急诊（120）指征

长期高血压的患者，出现以下情况应及时拨打急救电话或急诊处理：

1、突发严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，甚至抽搐、昏迷等，应警惕高血压脑病、高血压危象等。

2、突发心前区剧烈绞痛，蔓延至左肩、左背，持续不缓解，伴大汗、面唇发紫、强烈死亡恐惧感，要警惕急性心肌梗死。

3、出现其它危及生命的病症。

症状

1、正常人或合并高血压家族史、肥胖、吸烟、酗酒等危险因素者，出现以下情况应及时就医排查高血压：

（1）体检发现血压明显升高；

（2）长期反复发生不明原因头晕、头痛、头发沉、心慌，或伴耳鸣等。

2、高血压患者出现以下情况亦应及时就医：

（1）长期用药并自行监测，发现血压控制不理想；

（2）头晕、头痛、耳鸣、手麻等症状持续加重；

（3）反复发作心慌、心前区绞痛；

（4）尿频、蛋白尿等疑似肾脏受损表现；

（5）出现视物模糊等眼底病变可能。

就诊科室

若高血压伴有意识模糊、心绞痛等危急情况时，应立即去急诊科治疗。若病情平稳，患者可根据情况去不同科室就医诊治。

1、怀疑原发性高血压或动脉粥样硬化症等心血管疾病，可去心血管内科就诊。

2、怀疑肾炎、肾动脉狭窄等病变，可去肾内科就诊。

3、怀疑甲亢等内分泌疾病，可去内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的高血压是何时出现的？随着时间的推移，血压有变化吗？

2、除高血压，您是否还存在头晕、头痛、视力模糊等表现？

3、哪种情况会导致您的血压升高或下降？

4、您以前有过高血压吗？什么原因导致的？

5、您近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？什么药？

6、您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

7、您曾经或目前患有甲亢、垂体瘤、肾炎等可引起血压升高的疾病吗？

8、您的亲属有人也存在有高血压吗？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

11、您有糖尿病、心脏病等疾病吗？是否使用药物控制？

诊断原则

1、确定血压水平及高血压分级。

1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；

2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

单纯收缩期高血压为收缩压高于140mmHg，但舒张压正常（低于90mmHg）；

单纯舒张期高血压为收缩压正常（低于140mmHg），但舒张压高于90mmHg。

2、详细询问病史判断有无合并其他心血管疾病危险因素，判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。

（1）家族史：询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血脂异常、冠心病或肾脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管病事件时的年龄。

（2）病程: 初次发现或诊断高血压的时间、场合、血压最高水平。如已接受降压药治疗，说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。

（3）症状及既往史：询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。

（4）继发性高血压的线索: 例如肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压的药物。

（5）生活方式: 盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。

（6）心理社会因素: 包括家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创伤史。

3、评估心、脑、肾等靶器官情况。

4、判断患者出现心血管事件的危险程度。

鉴别诊断

因为高血压入院的患者，要通过详细的询问病史、症状及检查，排除继发性病因。还要与一些特殊类型的高血压鉴别。

1、白大衣高血压

又称“诊所高血压”，是指有些患者在医院由医务人员测量血压时其血压值总是较高，但在家自测血压或24小时动态血压监测时其血压值升高程度较小或血压基本正常。这是由于患者见到穿白大衣的大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的几茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与高血压之间的一种中间状态。

2、体位性高血压病

是由于其下垂部位的静脉有比较严重的重力血管池，即心脏水平面以下部位的静脉或静脉窦受重力作用而形成的膨大部分。当人体处于立位时，淤滞在这些下垂静脉血管池内的血液过多，使回心血量减少，心排出量下降，导致交感神经过度兴奋，全身小血管尤其是小动脉长时间收缩甚至痉挛，造成血压升高。体位性高血压占高血压人群的10%。临床上，体位性高血压一般没有高血压病的特点，多数是在体检或偶然的情况下发现，以舒张压升高为主，而且升高的幅度通常较大，个别严重患者有心慌、易疲倦、入睡快等特点。如果检查患者的血管肾素活性（PRA）水平，可以发现其比正常人明显增高，甚至超过高血压病患者。

鉴别诊断

因为高血压入院的患者，要通过详细的询问病史、症状及检查，排除继发性病因。还要与一些特殊类型的高血压鉴别。

1、白大衣高血压

又称“诊所高血压”，是指有些患者在医院由医务人员测量血压时其血压值总是较高，但在家自测血压或24小时动态血压监测时其血压值升高程度较小或血压基本正常。这是由于患者见到穿白大衣的大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的几茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与高血压之间的一种中间状态。

2、体位性高血压病

是由于其下垂部位的静脉有比较严重的重力血管池，即心脏水平面以下部位的静脉或静脉窦受重力作用而形成的膨大部分。当人体处于立位时，淤滞在这些下垂静脉血管池内的血液过多，使回心血量减少，心排出量下降，导致交感神经过度兴奋，全身小血管尤其是小动脉长时间收缩甚至痉挛，造成血压升高。体位性高血压占高血压人群的10%。临床上，体位性高血压一般没有高血压病的特点，多数是在体检或偶然的情况下发现，以舒张压升高为主，而且升高的幅度通常较大，个别严重患者有心慌、易疲倦、入睡快等特点。如果检查患者的血管肾素活性（PRA）水平，可以发现其比正常人明显增高，甚至超过高血压病患者。

治疗方法

鉴于高血压是多因素疾病，在临床治疗中应根据病人的具体情况、临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作出最佳选择。继发性高血压要首先明确病因，针对病因进行治疗。

高血压的治疗中、重度高血压应尽早开始治疗；而轻度高血压患者可先用非药物措施，无效后才应用降压药。

1、非药物治疗措施

如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动等。

2、药物治疗

降压药物治疗对象：高血压2级或以上病人；血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人；凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。

（1）利尿剂：常用的有氢氯噻嗪。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂可增强其他降压药的疗效。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等，痛风病人禁用。

（2）β受体拮抗剂：适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷、心里衰竭等。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

（3）钙通道阻滞剂：常用的有硝苯地平、氨氯地平等，钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。相对于其他降压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年病人有较好降压疗效；高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效；对嗜酒病人也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率为10%~20%，停用后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dl的病人使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB：降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，治疗对象和禁忌证与ACEI相同。

日常

1、正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

2、正常高值血压：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg。

3、正常人体的血压并不是恒定不变的，受年龄、性别、生理状态、季节气候、昼夜朝夕、地理环境等体内外诸多因素的影响，人与人之间的血压值可有较大的差别，同一受测者在不同季节、不同时间、不同条件下所测的血压值也不尽相同，呈现出波动性，这种血压的波动是一种生理现象。只要血压值都在正常范围内波动，且没有其他危险因素存在，就完全没有必要为之恐慌。