病因

1、生理性因素

正常情况下，剧烈运动后会有气短、心慌等症状。

2、病理性因素

见于肺癌、肺水肿、肺炎、尘肺、肺纤维化、慢阻肺、胸腔积液、心功能不全（心衰）、心肌梗塞、冠心病等疾病。

3、其他

营养不良、肥胖、郁闷、焦虑、手术、贫血、化学疗法或放射疗法的副作用等也可能导致气短的发生。

常见疾病

肺癌、肺水肿、肺炎、尘肺、肺纤维化、慢阻肺、胸腔积液、心功能不全（心衰）、心肌梗塞、冠心病等。

急诊（120）指征

1、突发胸闷气短、呼吸困难，持续加重；

2、伴咳出大量鲜红色血液或粉红色泡沫痰；

3、伴剧烈而持久的左前胸痛，可蔓延至左肩、左臂，伴有大汗、面色苍白、强烈恐惧感等，警惕心肌梗死的可能；

4、伴皮肤湿冷、神志模糊、嗜睡甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、经常自觉呼吸短气，上气不接下气，在活动时更明显；

2、伴胸痛、气促、心悸等；

3、伴长期或反复咳嗽、咳痰、咯血等；

4、伴胸廓畸形，呈桶状、扁平等；

5、伴劳动耐力下降，轻微活动即可触发以上症状；

6、发作性出现咳嗽、喘鸣、胸闷，疑似哮喘或过敏表现；

7、有慢性心肺疾病者，近期症状加重；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的气短症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的气短多在哪种情况下出现？

3、除气短外，您是否还存在乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等不适？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过剧烈运动、胸部外伤等情况吗？

7、您曾经或目前是否患有肺癌、肺水肿等呼吸系统疾病？有进行治疗吗？

8、您从事何种职业？是否有长期处于充满粉尘物质或有害气体的环境？

9、您近期是否存在过度焦虑、抑郁等不良情绪？

10、您是否患有心衰、冠心病等心脏疾病？

11、您有过胸部或肺部手术、接受化学疗法或放射疗法的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

13、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

14、您是否还存在高血压、糖尿病等疾病？有用药物进行控制吗？

诊断原则

一般可根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查进行诊断。

鉴别诊断

1、生理性气短和病理性气短的鉴别

正常情况下，在剧烈运动后可有气短、喘息等症状，但只要休息片刻便可缓解，这种情况属于生理性气短。若存在其它异常伴随症状，则为病理性气短。

2、疾病之间的鉴别

（1）肺癌

也称为原发性支气管癌，是起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常见症状有咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等，随着病情的发展，胸痛可逐渐加重，并出现声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液、上腔静脉综合征及Horner综合征等表现。后期癌症可向胸外转移、扩散。X线、CT、MRI、胸腔积液脱落细胞学检查等有助于诊断。

（2）尘肺

是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。咳嗽、咳痰、胸痛为常见症状，由于肺组织纤维化，使有效呼吸面积减少、通气/血流比例明显失调，可出现气短及逐渐加重的呼吸困难，有时可有咯血表现。患者还可因肺内长期存在的慢性炎症或合并感染，出现不同程度的全身症状，如抵抗力减低、消化功能不良、右心功能不全，甚至引起肺性脑病等。X线、肺功能等检查有助于诊断。

（3）慢性阻塞性肺疾病

多见于50岁以上患者，多有吸烟或有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短为主要症状，早期体征不明显。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

鉴别诊断

1、生理性气短和病理性气短的鉴别

正常情况下，在剧烈运动后可有气短、喘息等症状，但只要休息片刻便可缓解，这种情况属于生理性气短。若存在其它异常伴随症状，则为病理性气短。

2、疾病之间的鉴别

（1）肺癌

也称为原发性支气管癌，是起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常见症状有咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等，随着病情的发展，胸痛可逐渐加重，并出现声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液、上腔静脉综合征及Horner综合征等表现。后期癌症可向胸外转移、扩散。X线、CT、MRI、胸腔积液脱落细胞学检查等有助于诊断。

（2）尘肺

是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。咳嗽、咳痰、胸痛为常见症状，由于肺组织纤维化，使有效呼吸面积减少、通气/血流比例明显失调，可出现气短及逐渐加重的呼吸困难，有时可有咯血表现。患者还可因肺内长期存在的慢性炎症或合并感染，出现不同程度的全身症状，如抵抗力减低、消化功能不良、右心功能不全，甚至引起肺性脑病等。X线、肺功能等检查有助于诊断。

（3）慢性阻塞性肺疾病

多见于50岁以上患者，多有吸烟或有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短为主要症状，早期体征不明显。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

治疗方法

首先应该明确病因，针对原发病进行治疗，常见原发病治疗如下：

1、慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺管理目标分短期目标和长期目标，短期目标为减轻症状，提高运动耐量和改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，防治急性加重，减少病死率，防治并发症和减少治疗不良反应。临床处理共分四部分，分别为病指评估和检测减少危险因素、稳定期治疗和急性加重期治疗。

（1）病情评估和监测

根据气流受限严重度分级、临床症状、未来急性加重、住院和死亡风险以及合并症急性综合评估。

（2）稳定期治疗

①药物治疗：现有药物治疗可以减少或者消除症状、提高运动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，学会正确使用各种吸入器，可有助于改善依从性和治疗效果。常见药物有支气管扩张药（如β2受体激动药、胆碱能受体阻断药或甲基黄嘌呤类）、吸入糖皮质激素、磷酸二脂酶-4（PDE4）抑制剂、祛痰和镇咳药、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）、免疫调节剂等。

②非药物治疗：主要包括呼吸康复、氧疗、手术和无创机械通气（NPPV）治疗。目前认为部分缓解期患者，特别是白天有明显高碳酸血症者应用可以延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显。

（3）急性加重期治疗

增加支气管扩张药种类和剂量；口服或静脉给予茶碱和激素；有感染征象者用抗生素；应用NPPV支持呼吸功能，可减少气管插管、住院天数，甚至降低死亡率。

（4）预防病情进展和急性发作

患者应尽可能避免接触危险因素。戒烟是降低慢阻肺发生危险、阻止病情进展（不能使损害逆转）最经济有效的方法。另外应尽可能消除、减少、控制吸入粉尘气体，采取措施减少、避免室内外空气污染。预防接种疫苗和康复锻炼也可取得事半功倍的效果。

2、尘肺

通过各种措施，可对延缓尘肺的发展、延长病人的寿命起到重要作用。

（1）药物治疗

尘肺迄今尚无特效的药物或疗法，目前应用较多的药物主要有克矽平、磷酸哌喹或羟基磷酸哌喹、粉防已碱、柠檬酸铝、矽肺宁等，可以单独或联合应用。

（2）大容量全肺灌洗（WLL）疗法

能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞、致炎症因子、致纤维化因子等，还可改善症状，改善肺功能。

（3）其他

合理的生活制度、适当的营养和适度的体育活动，以及积极的对症治疗，均有助于提高机体抵抗力，对改善肺功能，预防感染和并发症有一定帮助。

3、肺癌

根据病人的机体状况，病理学类型（包括分子病理诊断），侵及范围（临床分期）采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。有划、合理地应用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期的目的。

（1）手术治疗

是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发的目的，并可通过肺癌的发展分期，指导术后综合治疗。

（2）药物治疗

主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。化疗还可用于手术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。常用化疗药物有铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物（伊立替康）等。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，例如以ECFR突变阳性为靶点EGFR-酪氨酸激酶抑制剂的厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼，ALK重排阳性为靶点的克唑替尼、艾乐替尼、色瑞替尼等和ROS1重排阳性为靶点的克唑替尼可用于一线治疗或化疗后的维持治疗，对不适合根治性治疗局部晚期和转移的非小细胞肺癌有显著的治疗作用，并可延长病人的生存期。

日常