病因

1、心脏搏动增强

心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如：肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性者见于下列情况：

（1）心室肥大

高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。

（2）其他引起心脏搏动增强的疾病

①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。

②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。

③发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。

④低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。

2、心律失常

心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。

（1）心动过速

各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

（2）心动过缓

高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。

（3）其他心律失常

期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。

3、心脏神经症

由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

4、中医病因

中医认为本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发该病。

常见疾病

高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心室肥大、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、β-受体亢进综合征、更年期综合征、胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等。

急诊（120）指征

1、突发严重心悸，感觉心脏快跳出来了；

2、明显呼吸困难、头晕等；

3、伴左胸前剧烈疼痛，蔓延到左肩、左背，极度焦虑恐惧感；

4、既往心绞痛患者使用硝酸甘油不能缓解胸痛；

5、伴意识模糊、昏迷等；

6、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复心慌心悸；

2、心前区不适或疼痛、乏力、气喘、胸闷等，提示心脏疾病的可能；

3、伴头晕、眼花、乏力、皮肤黏膜苍白，提示贫血的可能；

4、伴手震颤、怕热、多汗、失眠、易激动、食欲亢进、消瘦或眼球突出，提示甲状腺疾病的可能；

5、伴胸痛、胸闷、易激动、易疲劳、失眠、多梦、头晕、头痛、记忆力差、注意力涣散等精神症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

心悸伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑心脏疾病，可就诊于心血管内科。

2、怀疑贫血，可就诊于血液内科。

3、怀疑甲亢，可就诊于内分泌科。

4、怀疑精神因素引起的心悸，可就诊于精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、您心悸一般是什么时间，什么情况下出现？

2、您心悸在什么情况下加重？怎么做可以缓解？

3、您是否还有其他症状，如发热、胸痛、乏力、胸闷气短、易急躁发怒、失眠多梦等？

4、您既往有过哪些疾病？是否有心脏病、贫血、甲亢等疾病？

5、你最近服用过哪些药物？

6、您的工作是什么？工作环境怎么样？工作强度大吗？

7、你的饮食习惯怎么样？是否喜欢饮浓茶或浓咖啡？

8、您最近情绪怎么样？是否有烦心事？

9、您最近是否在减肥？是否存在减肥过度的现象？

10、您以前居住在哪，最近是否去过高原？

诊断原则

1、病史

询问病史及体检时需注意有无器质性心脏病、贫血、甲状腺机能亢进、发热、嗜铬细胞瘤，或应用洋地黄、锑剂、拟肾上腺素类药物等病史。有时与医务人员解释不当造成暗示性的病态心理有关。因此医务人员对心悸的主诉要作客观分析，不能仅据患者的陈述来作判断，更不应将无关紧要的心悸症状过分夸大。

2、伴随症状

（1）伴心前区痛

见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。

（2）伴发热

见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。

（3）伴晕厥或抽搐

见于窦性停搏、高度房室传导阻碍、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

（4）伴贫血

见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏虚弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。

（5）伴呼吸困难

见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

（6）伴消瘦及出汗

见于甲状腺功能亢进症。

3、辅助检查

根据血常规、心肌酶检查、胸部X线、心电图、心脏超声等检查辅助诊断。

鉴别诊断

1、心脏神经官能症

患者多为青壮年（20～40岁）女性，呼吸困难、心前区疼痛、易激动、易疲劳、失眠、多梦、头晕、头痛、记忆力差、注意力涣散、多汗、手足冷、腹胀、尿频等。X线检查、心电图、超声心动图等检查正常。

2、贫血

常见病因和诱因有钩虫病、溃疡病、痔、月经过多，产后出血、外伤出血等。心慌气促因心率代偿性增快所致，头晕、眼花、乏力、皮肤黏膜苍白，为贫血疾病的共性，贫血纠正，心悸好转。各种贫血有其特有的临床表现：可有皮肤黏膜出血，上腹部压痛，消瘦，产后出血等。血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞压积、外周血及骨髓涂片、粪检寄生虫卵等可资鉴别。

3、甲状腺功能亢进症

以20～40岁女性多见。甲状腺激素分泌过多，兴奋和刺激心脏，心悸因代谢亢进心率增快引起，稍活动，心悸明显加剧，伴手震颤、怕热、多汗、失眠、易激动、食欲亢进、消瘦；甲状腺弥漫性肿大；有细震颤和血管杂音；眼球突出，持续性心动过速。实验室检査甲状腺摄碘率升高，甲状腺抑制试验阴性，血总T₃、T₄升高，基础代谢率升高等。

4、休克

由于全身组织灌注不足，微循环血流减少，致使心率增快，出现心悸。典型临床症状为皮肤苍白，四肢皮肤湿冷，意识模糊，脉快而弱，血压明显下降，脉压小，尿量减少，二氧化碳结合力和血pH有不同程度的降低，收缩压下降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%。

5、高原病

多见于初入高原者，由于在海拔3000米以上，大气压和氧分压降低，引起人体缺氧，心率代偿性增快，出现心悸，伴头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、失眠、疲倦、气喘、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血色泡沫痰、呼吸困难等，严重者可出现高原性肺脑水肿。X线检查：肺动脉段隆凸，右心室肥大，心电图见右心室肥厚及肺性P波等；血液检查：红细胞增多，如红细胞数＞65×10⁹/L，血红蛋白> 200g/L等。

鉴别诊断

1、心脏神经官能症

患者多为青壮年（20～40岁）女性，呼吸困难、心前区疼痛、易激动、易疲劳、失眠、多梦、头晕、头痛、记忆力差、注意力涣散、多汗、手足冷、腹胀、尿频等。X线检查、心电图、超声心动图等检查正常。

2、贫血

常见病因和诱因有钩虫病、溃疡病、痔、月经过多，产后出血、外伤出血等。心慌气促因心率代偿性增快所致，头晕、眼花、乏力、皮肤黏膜苍白，为贫血疾病的共性，贫血纠正，心悸好转。各种贫血有其特有的临床表现：可有皮肤黏膜出血，上腹部压痛，消瘦，产后出血等。血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞压积、外周血及骨髓涂片、粪检寄生虫卵等可资鉴别。

3、甲状腺功能亢进症

以20～40岁女性多见。甲状腺激素分泌过多，兴奋和刺激心脏，心悸因代谢亢进心率增快引起，稍活动，心悸明显加剧，伴手震颤、怕热、多汗、失眠、易激动、食欲亢进、消瘦；甲状腺弥漫性肿大；有细震颤和血管杂音；眼球突出，持续性心动过速。实验室检査甲状腺摄碘率升高，甲状腺抑制试验阴性，血总T₃、T₄升高，基础代谢率升高等。

4、休克

由于全身组织灌注不足，微循环血流减少，致使心率增快，出现心悸。典型临床症状为皮肤苍白，四肢皮肤湿冷，意识模糊，脉快而弱，血压明显下降，脉压小，尿量减少，二氧化碳结合力和血pH有不同程度的降低，收缩压下降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%。

5、高原病

多见于初入高原者，由于在海拔3000米以上，大气压和氧分压降低，引起人体缺氧，心率代偿性增快，出现心悸，伴头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、失眠、疲倦、气喘、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血色泡沫痰、呼吸困难等，严重者可出现高原性肺脑水肿。X线检查：肺动脉段隆凸，右心室肥大，心电图见右心室肥厚及肺性P波等；血液检查：红细胞增多，如红细胞数＞65×10⁹/L，血红蛋白> 200g/L等。

治疗方法

1、对因治疗

明确病因诊断，治疗原发病。

（1）贫血

①紧急情况下，重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态。

②急性大量失血患者应积极止血，同时迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。

③营养性贫血，可以通过补充缺乏的营养物质进行治疗，如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12。

④自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗为主。

⑤慢性再生障碍性贫血则以环孢素联合雄激素为主。

⑥如范可尼贫血这样的遗传性贫血，可以采用造血干细胞移植进行治疗。

（2）心律失常

根据心律失常的类型选择治疗方法，主要包括药物治疗和非药物治疗（包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等）。

（3）甲状腺功能亢进

甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。

2、中医辨证施治

（1）心气虚证

证候：心悸，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄，脉弱。

治法：补益心气。

常用方剂：五味子汤。

加减：一般可加酸枣仁、茯神;疲乏、气短，加黄芪、升麻、白术;畏冷、肢凉，去麦冬，加附子、桂枝;自汗，加麻黄根、浮小麦、山茱萸、乌梅;困重、思睡，加茯苓、泽泻、藿香；面白、舌淡，加熟地、阿胶;胸闷、胁胀，加郁金、柴胡、枳壳。

（2）心阴虚证

证候：心悸，失眠，多梦，健忘，潮热盗汗，手足心热，舌质红，苔少，脉细。

治法：滋补心阴。

常用方剂：天王补心丹。

加减：多梦、易惊，加珍珠母、龙齿；潮热、盗汗，加地骨皮、鳖甲、青蒿、煅牡；烦热、口苦，加山梔、龙胆草、丹皮。

（3）心脾气血两虚证

证候：心悸头晕，动则尤甚，健忘，面色不华，倦怠乏力，唇、甲色淡，舌质淡红，苔薄，脉弱。

治法：补益心脾气血。

常用方剂：归脾汤。

加减：汗出、肢冷、脉结代，加附片、煅牡蛎、煅龙骨;咽干、脉细数，加麦冬、地黄、沙参;自汗、盗汗，加糯稻根、麻黄根、山茱萸；食少、腹胀，加陈皮、神曲、谷麦芽、山楂;失眠、多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁。

（4）阴虚火旺证

证候：心烦，心悸，失眠多梦，五心烦热，口燥咽干，或潮热颗红，盗汗，耳鸣腰酸，舌红绛，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火。

常用方剂：黄连阿胶汤。

加减：常加酸枣仁、生地、珍珠母、生牡蛎;盗汗，加煅牡蛎、五味子、乌梅；遗精、腰酸，加龟板、熟地、知母、黄柏;心烦、不眠，加山栀、淡竹叶、黄连。

（5）心虚神怯证

证候：心悸，胆怯，因惊而悸，遇恐则甚，坐卧不安，少寐多梦，气短自汗，神疲乏力，舌苔薄白或正常，脉虚数。

治法：养心安神定志。

常用方剂：安神定志丸，平补镇心丹，或磁朱丸合酸枣仁汤。

（6）痰阻心脉证

证候：心悸，胸闷，眩晕，痰多泛恶，食少纳呆，舌胖苔滑腻，脉滑。

治法：祛痰宣痹。

常用方剂：导痰汤。

加减：常加远志、薤白;胸痛，加延胡索、乳香、没药。

（7）痰热扰心证

证候：心悸而烦，眩晕，胸闷，吐痰黄稠，口干而苦，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑。

治法：清化热痰，安神定志。

常用方剂：黄连温胆汤。

加减：一般加山栀、黄芩、胆南星、贝母、全瓜蒌;便秘，加大黄、厚朴；心悸加远志、石菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母；口渴、便结、舌干，加沙参、麦玉竹、天冬、生地;食少、腹胀，加党参、白术、谷麦芽。

（8）水气凌心证

证候：心悸怔忡，胸闷，喘促不能平卧，眩晕，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，渴不饮，咳嗽，吐痰清稀，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦滑。

治法：温补心肾，化气利水。

常用方剂：苓桂术甘汤。

加减：恶心呕吐，加制半夏、陈皮、生姜皮;尿少、浮肿，加泽泻、猪苓、防己、车前子；咳嗽、气喘、吐稀痰，加前胡、桔梗、葶苈子、防已；唇紫、舌暗，加当归、泽益母草；形寒、肢冷，加附子、干姜。

（9）心脉瘀阻证

证候：心悸，胸闷如窒，心胸刺痛，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有斑点，脉涩或结代。

治法：活血化瘀宽心。

常用方剂：桃仁红花煎。

加减：胸胁胀闷，加柴胡、枳壳;气短、神疲，加黄芪、党参、黄精；面白、唇，加首乌、栒杞、熟地;咽干、口燥，加麦冬、玉竹、女贞子;畏冷、肢凉，淡加附子、肉桂、淫羊藿；胸部窒闷，加沉香、檀香、降香;吐痰、苔腻，加瓜萎、薤白、半夏；胸痛加乳香、没药、三七粉。

（10）心阳暴脱证

证候：心悸，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌质淡白，脉微欲绝。

治法：回阳固脱。

常用方剂：参附汤。

加减：肢冷、脉微，可加干姜、肉桂;汗粘、口渴，去附子，加麦冬、五味子。

日常

对患者进行诊断性检查，如心电图、Holter（24小时动态心电图）。注意，较轻的心悸即可引起患者焦虑。保持安静舒适的环境，以减少焦虑，减轻心悸发生。