病因

1、局部原因

（1）特发性鼻出血。

（2）外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

（3）炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

（4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。

（5）鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤（鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和恶性肿瘤（鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等）。

（6）鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

（1）血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。

（2）高血压、动脉硬化。

（3）静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。

（4）维生素E，K，B₂，P缺乏。

（5）汞、磷、砷、苯中毒。

（6）急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

常见疾病

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

急诊（120）指征

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作；

2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。

就诊科室

1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。

3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您的鼻出血症状何时开始？出血多吗？

2、您有鼻塞、鼻痛、流鼻涕等症状吗?鼻涕、痰液带血吗？

3、您的有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血吗？

4、以前有过流鼻血情况吗？什么原因造成的？

5、近期有没有外伤、感冒、鼻炎病史？

5、亲属有鼻炎、鼻部肿瘤、血液病吗？

6、你有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

诊断原则

医生主要根据患者的病史、出血时间、次数、出血速度，患者的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，结合辅助检查综合判断病情。对于持续出血且出血量较多者，医生会先止血治疗。对鼻出血暂停或已进行止血者，医生会首先询问病史，如近期有无感冒史、外伤史、既往有无反复鼻出血史等，儿童单侧鼻出血者，医生会考虑鼻腔异物，对于中老年患者，医生会关注有无高血压、动脉硬化史。

鉴别诊断

1、鼻出血需同咯血、呕血相鉴别

咯血患者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，呕血患者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，但有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。

2、导致鼻出血的病因鉴别

（1）鼻咽纤维血管瘤：多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，并出现眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）白血病：皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。

（4）血小板减少性紫癜：特点为出血部位广泛，除鼻出血外，常波及全身黏膜和皮肤。

（5）女性周期性鼻衄：即在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。

鉴别诊断

1、鼻出血需同咯血、呕血相鉴别

咯血患者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，呕血患者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，但有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。

2、导致鼻出血的病因鉴别

（1）鼻咽纤维血管瘤：多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，并出现眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）白血病：皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。

（4）血小板减少性紫癜：特点为出血部位广泛，除鼻出血外，常波及全身黏膜和皮肤。

（5）女性周期性鼻衄：即在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。

治疗方法

1、药物治疗

（1）维生素：可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

（2）止血剂：当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。

（3）局部注射硬化剂：对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

（4）镇静药物：在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

2、手术治疗

（1）鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术：对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

（2）鼻中隔植皮成形术：遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

（3）鼻中隔偏曲矫正术：鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

3、其他治疗

（1）指压法止血：患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

（2）烧灼法止血：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

（3）填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

（4）鼻内镜下止血：借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

（5）血管结扎法止血：对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

（6）血管栓塞法止血：在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

日常