病因

1、循环系统病变

（1）冠心病：心绞痛、急性心肌梗死。

（2）心肌、心包及心瓣膜病：例如各种心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病等。

（3）血管病变：如夹层动脉瘤、肺梗死等。

2、呼吸系统病变

（1）支气管病变：支气管炎、支气管癌等。

（2）肺部痛变：肺炎、肺结核、支气管肺癌等。

（3）胸膜病变：胸膜炎、自发性气胸等。

3、胸壁病变

（1）皮肤及皮下组织病变：例如疖、蜂窝组织炎、乳腺炎等。

（2）肌肉病变：外伤、肌炎、皮肌炎、久咳所致胸肌劳损等。

（3）肋骨、脊椎病变：肋软骨炎、肋骨骨折、肥大性脊椎炎、脊柱结核、椎管内肿瘤等。

（4）肋间神经病变：如带状疱疹、肋间神经炎、肋间神经肿瘤等。

4、其他

（1）食道病变：如急性食道炎、食道周围炎、食道癌等。

（2）纵隔病变：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

（3）横膈病变：膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎等。

（4）腹部病变：脾梗塞、急性胰腺炎等。

常见疾病

疖、蜂窝组织炎、乳腺炎、肌炎、皮肌炎、胸肌劳损、肋软骨炎、肋骨骨折、肥大性脊椎炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、带状疱疹、肋间神经炎、肋间神经肿瘤、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、二尖瓣病变、主动脉瓣病变、夹层动脉瘤、肺梗死、支气管炎、支气管癌、肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜炎、自发性气胸、急性食道炎、食道周围炎、食道癌、纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、脾梗塞、急性胰腺炎、稳定性心绞痛、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病等。

急诊（120）指征

以下情须及时拨打急救电话或急诊处理：

1、突发剧烈而持久的左前胸绞痛，可蔓延至左肩、左背，伴有呼吸困难、脸色苍白、面唇发紫、大汗、强烈恐惧感等；

2、有心绞痛病史，突发剧烈心绞痛，休息或含硝酸甘油均不能缓解；

3、有心前区胸部外伤史，出现持续的胸痛，或进行加重的呼吸困难；

4、有主动脉夹层、动脉瘤病史，突发胸背部剧烈疼痛，呈刀割或撕裂样，伴焦虑不安、大汗、面色苍白、肢体缺血发凉等；

5、出现其它危急情况。

症状

心前区痛，伴以下情况，须及时就医咨询：

1、反复发作短暂的心前区绞痛，可伴胸闷、气短等；

2、反复咳嗽、咳脓痰、咯血等肺支气管症状；

3、持续存在心前区胸壁的疼痛、刺痛；

4、心前区皮肤存在创口、疱疹、红肿、溃烂、化脓等；

5、心前区乳腺有结节、皮肤改变、疼痛等；

6、既往心绞痛患者，最近发作更频繁，疼痛更严重；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

心前区疼痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、疑似心绞痛者，可就诊于心血管内科。

2、疑似肺支气管疾病者，可就诊于呼吸内科。

3、疑似胸壁、肋间隙病变者，可就诊于胸外科。

4、心前区皮肤病变，可于皮肤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您心前区疼痛出现多久了？

2、疼痛是什么性质的，或者您可以用什么语言去描述疼痛的感觉？

3、疼痛会放射到其他部位吗？

4、随着时间的推移，疼痛有加重吗？

5、疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

6、疼痛有诱发因素吗？

7、您是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

8、除心前区疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、咳嗽、气喘、胸闷、咯血、吞下食物出现哽咽感等？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您既往有肺部、支气管、心血管相关经疾病吗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

对心前区疼，应仔细问病史，以往曾患疾病，心前区痛的具体部位性质、放射部位、疼痛的诱发和缓解因素以及其伴随的症状，这对诊断及鉴别诊断很重要。

鉴别诊断

1、稳定性心绞痛

心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛范围常不局限，约拳头或手掌大小。有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位。常放射至左肩、左臂和左手指内侧。胸痛性质常为压迫样、紧缩样和窒息样感觉，常伴濒死的恐惧感，或被描述为胸闷等。

2、急性心包炎

胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎较具特征的表现。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。

3、梗阻性肥厚型心肌病

主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者劳力后可发生晕厥或心绞痛症状。胸骨左缘菱形收缩期杂音，双峰型颈动脉搏动等可提示有左心室流出道梗阻。超声心动图、超声激发试验可辅助诊断。

鉴别诊断

1、稳定性心绞痛

心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛范围常不局限，约拳头或手掌大小。有时心绞痛可发生在胸部以外，上腹部疼痛或不适相对常见，其次是咽部、颌骨和牙齿等部位。常放射至左肩、左臂和左手指内侧。胸痛性质常为压迫样、紧缩样和窒息样感觉，常伴濒死的恐惧感，或被描述为胸闷等。

2、急性心包炎

胸痛、心包摩擦音和心包积液是急性心包炎较具特征的表现。心电图、超声心动图、心包积液检查等可辅助诊断。

3、梗阻性肥厚型心肌病

主要有劳力后胸闷、气促，发生心律失常者可有心悸，病情严重者劳力后可发生晕厥或心绞痛症状。胸骨左缘菱形收缩期杂音，双峰型颈动脉搏动等可提示有左心室流出道梗阻。超声心动图、超声激发试验可辅助诊断。

治疗方法

使用硝酸酯类、吗啡、溶栓药、复方丹参、β受体阻滞药及钙通道阻滞药等药物解除疼痛，疼痛缓解后继续给药或采用非药物疗法，改善心肌供血，减少心前区疼痛的发作，必要时使用镇静药。

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