病因

1、外伤

（1）急性损伤

因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的脊柱骨折、脱位或腰肌软组织损伤。

（2）慢性损伤

工作时的不良体位，劳动姿势，搬动重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激易发生腰背痛。

2、炎症

如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱感染等。

3、退行性改变

如骨质疏松症、椎间盘突出症等。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来。一般认为人从20～25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变，如过度劳累，经常处于负重状态则髓核易于脱出。前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。

4、先天发育异常

如脊柱裂、脊柱侧凸畸形、漂浮棘突、发育性椎狭窄和椎体畸形等。此类病在年轻时常无症状，但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。

5、内脏疾病引起的牵涉痛

如盆腔炎、肾盂肾炎、心绞痛等。呼吸系统疾病如肺胸病变引起上背部疼痛，泌尿系统疾病如肾输尿管结石，盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。

6、肿瘤

如骨肉瘤、软骨瘤等。原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯亦可引起腰背痛。

7、其他

如带状疱疹、慢性疲劳综合征、抑郁症等。

常见疾病

脊柱骨折、脊柱脱位、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱感染、骨质疏松症、椎间盘突出症、脊柱裂、脊柱侧凸畸形、盆腔炎、肾盂肾炎、心绞痛、骨肉瘤、软骨瘤、带状疱疹、慢性疲劳综合征、抑郁症等。

急诊（120）指征

1、背部受伤或受剧烈跌撞后，突发剧烈背痛，伴肢体活动功能丧失、肢体麻木刺痛、大小便失控等，警惕脊髓损伤的可能。

2、严重外伤后，出现背部脊柱畸形，活动明显受限，后背皮下淤血、疼痛，警惕脊柱骨折的可能。

3、突发剧烈胸痛，向左肩、左背部蔓延，持续不缓解，伴呼吸困难、极度恐惧感、大汗，提示急性心肌梗死的可能。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、老年人出现背痛，伴有膝部、髋部、踝部等疼痛，晨起手指僵硬，活动后好转，考虑骨关节炎的可能。

2、对称性多关节受累，出现关节畸形及功能丧失，持续背痛、颈痛，早晨起床时关节活动不灵活，或伴心慌、乏力、贫血等，提示风湿性关节炎的可能。

3、持续或反复背痛，伴腰腿疼痛、肢体麻木等，需考虑椎间盘突出的可能。

4、持续或反复腰背疼痛、叩击痛或压痛，伴发热、尿频、尿急、尿痛等，须考虑泌尿系统疾病的可能。

5、持续或反复背痛，伴腹痛、腹胀、腹泻、呕血或黑便等，须考虑消化道疾病的可能。

6、持续或反复背痛，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，考虑呼吸系统疾病的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性疾病。

以上均须及时就医。医生可能会建议行体格检查、血常规、免疫学检查、病理检查、X线检查、CT检查、核磁检查等以明确诊断。

就诊科室

背痛伴发危及生命的情况，及时到急诊进行相应的处理。病情平稳者，需要根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑骨关节炎、风湿性关节炎、椎间盘突出等，可到骨科、风湿科就医。

2、怀疑继发于泌尿系统病变者，可于肾内科、泌尿外科就医。

3、怀疑继发于消化道疾病者，须于消化内科就医。

4、怀疑存在呼吸系统疾病者，须于呼吸内科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您的症状是从什么时候开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、您会用什么词来形容您的背痛感觉？

4、除背痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腰痛、肢体麻木？

5、以前有过背痛吗？是什么原因造成的？

6、您是否有心脏病、高血压、关节炎等病史？

7、近期脊柱是否受过外伤？

8、您的职业是什么？是否经常需要搬重物？如果是长时间坐着工作，一般都采取什么样的姿势？

9、在此之前，您是否接受过治疗，用的什么治疗方法？

诊断原则

鉴别诊断

1、运动系统疾病鉴别

（1）骨关节炎

关节软骨发生退行性变，并在关节缘处产生新骨，即称为退行性关节炎，多发于60岁以上的老人。除出现背痛外，还伴有膝部、髋部、踝部等疼痛，发病时手指僵硬，特别是早晨起床后更为明显，在活动后有所好转。

（2）强直性脊柱炎

脊柱关节的炎症，表现为骶背部疼痛，并会向臀部放射。疼痛和强硬感在早晨会明显增强，有时还会出现胸痛、足踝部疼痛。

（3）脊髓损伤

背部受伤或受跌撞后，突然有疼痛感，并会出现肢体活动功能丧失，肢体麻木或有刺痛感，大小便失控等。

（4）脊柱骨折

有明显的外伤史，脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛。棘突有明显浅压痛，背部肌肉痉挛，骨折部有压痛、叩击痛或活动受限。

（5）类风湿关节炎

其特征是多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累，可出现关节畸形及功能丧失，血清类风湿因子阳性可做出诊断。

（6）椎间盘突出症

表现为颈、肩、腰腿疼痛或麻木等一系列临床症状，结合影像学检查可确诊。

（7）骨质疏松症

通常存在骨质疏松的危险因素，以疼痛、脊柱变形、骨折为主要特征，结合影像学检查可确诊。

2、其他系统疾病

（1）泌尿系统疾病

肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

（2）盆腔器官疾病

男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

（3）消化系统疾病

消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。

（4）呼吸系统疾病

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。

鉴别诊断

1、运动系统疾病鉴别

（1）骨关节炎

关节软骨发生退行性变，并在关节缘处产生新骨，即称为退行性关节炎，多发于60岁以上的老人。除出现背痛外，还伴有膝部、髋部、踝部等疼痛，发病时手指僵硬，特别是早晨起床后更为明显，在活动后有所好转。

（2）强直性脊柱炎

脊柱关节的炎症，表现为骶背部疼痛，并会向臀部放射。疼痛和强硬感在早晨会明显增强，有时还会出现胸痛、足踝部疼痛。

（3）脊髓损伤

背部受伤或受跌撞后，突然有疼痛感，并会出现肢体活动功能丧失，肢体麻木或有刺痛感，大小便失控等。

（4）脊柱骨折

有明显的外伤史，脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛。棘突有明显浅压痛，背部肌肉痉挛，骨折部有压痛、叩击痛或活动受限。

（5）类风湿关节炎

其特征是多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累，可出现关节畸形及功能丧失，血清类风湿因子阳性可做出诊断。

（6）椎间盘突出症

表现为颈、肩、腰腿疼痛或麻木等一系列临床症状，结合影像学检查可确诊。

（7）骨质疏松症

通常存在骨质疏松的危险因素，以疼痛、脊柱变形、骨折为主要特征，结合影像学检查可确诊。

2、其他系统疾病

（1）泌尿系统疾病

肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

（2）盆腔器官疾病

男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

（3）消化系统疾病

消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。

（4）呼吸系统疾病

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、骨关节炎

本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

2、强直性脊柱炎

（1）控制AS

治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

①该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

②注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

③保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。

④了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

（2）体育疗法

对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（3）物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（4）药物治疗

①非甾体类抗炎药：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

②柳氮磺胺吡啶：副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

③甲氨蝶呤：据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

④肾上腺皮质激素：一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

⑤雷公藤多甙：有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（5）手术治疗

严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

3、脊髓损伤

（1）早期治疗

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。 对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。

遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断（T1～L2）和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低（低血压）和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。

（2）药物治疗

当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。

常用药物有：

①皮质类固醇：甲基强的松龙（MP）是惟一被FDA批准的治疗脊髓损伤（SCI）药物。建议8小时内给药。推荐甲基强的松龙作为治疗的选择，而不是标准性治疗或推荐性治疗方法。

②其他：东莨菪碱、甲钴胺、甘露醇等。

日常