病因

1、中医病因

（1）病因：多由于饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从中生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食入胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。

（2）基本病机：是肝失疏泄，气机郁滞，脾不健运，致气滞痰瘀，阻于胃脘，胃失通降，气逆而上，反胃而出。

2、西医病因

常见于西医的溃疡病并发幽门部痉挛、幽门完全或不完全梗阻，或其他消化系统疾病。

常见疾病

急性胃炎、胃癌、幽门梗阻、肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胃十二指肠溃疡等。

急诊（120）指征

1、反复腹痛、反胃、进食后腹胀，伴剧烈呕吐，出现眼球内陷、虚脱、手足抽搐、惊厥、少尿、昏迷。警惕严重脱水、代谢紊乱、休克等。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复出现进食后上腹部饱胀感，朝食暮吐，暮食朝吐，呕出食物为未经消化的宿食。

2、伴胃痛、反酸、食欲不振；

3、伴贫血、消瘦、乏力等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的反胃症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的反胃症状在哪种情况最容易发生？

3、除反胃外，您是否还有腹痛、呕吐、乏力等不适？

4、您以前有过反胃症状吗？什么原因造成的？

5、您平时饮食规律吗？

6、您喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？

7、您近期精神状态如何，有过焦虑、抑郁吗？

8、您曾经或目前患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病吗？

9、您近期是否使用过药物进行治疗？有哪些？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

1、临床以朝食暮吐，暮食朝吐，呕出食物为未经消化的宿食等症状为特征。

2、本病一般多为缓起，先有胃脘痛，吐酸，嘈杂，食欲不振，食后脘腹痞胀等症状。

3、振摇腹部，可听到漉漉的水声。

4、纤维胃镜检查或X线胃肠钡餐造影检查，常见幽门水肿、狭窄或梗阻等。

鉴别诊断

1、中医病症鉴别

（1）噎嗝：两者皆有食入即吐的症状。噎嗝多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐突出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。

（2）食瘕：呕吐物中有胆汁，多为间歇性发作，无明显朝食暮吐、暮食朝吐特点，右侧卧位或头低足高位时症状可缓解，X线钡餐检查见幽门通畅，十二指肠水平部钡剂中断，受阻近段肠管呈钟摆运动。

（3）胃疡：两病可共见，单纯胃疡仅间有呕吐，无朝食暮吐、暮食朝吐表现，X线钡餐及胃镜检查无幽门梗阻现象。

2、胃十二指肠梗阻性疾病鉴别

（1）胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠球部溃疡可使幽门充血水肿、括约肌痉挛引起幽门梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛。呕吐于进食早期（餐后3～4h后）发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。慢性十二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭、可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。

（2）胃癌引起的幽门梗阻：胃窦幽门区晚期肿瘤引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、消瘦、乏力、上腹疼痛等。

（3）幽门狭窄：幽门狭窄是因为胃十二指肠连接处幽门肥厚造成的堵塞，是婴儿最常见的需要外科手术的疾病，通常在出生后2～4周显现。常见症状有反胃、呕吐、溢乳等症状。本病有家族发病倾向，根据临床表现和影响学检查可鉴别。

（4）十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变：如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

3、其他可引起恶心、呕吐的疾病鉴别

（1）急性胃肠炎：常见有细菌感染、病毒感染，化学性和物理性刺激，过敏因素和应激因素作用等，其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等。

（2）急性病毒性肝炎：恶心呕吐是急性病毒性肝炎的前驱症状。其主要的临床特征有突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。

（3）妊娠呕吐：女性受孕后2～3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症。

（4）神经性呕吐：癔症、功能性呕吐等。呕吐可为胃神经官能症之一，其特点是呕吐发作与精神刺激有关，呕吐可立即发生，全不费力，每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不佳的气味，听到震耳的噪声或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射性呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴，对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断，女性和神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作用时易发生呕吐。

鉴别诊断

1、中医病症鉴别

（1）噎嗝：两者皆有食入即吐的症状。噎嗝多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐突出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。

（2）食瘕：呕吐物中有胆汁，多为间歇性发作，无明显朝食暮吐、暮食朝吐特点，右侧卧位或头低足高位时症状可缓解，X线钡餐检查见幽门通畅，十二指肠水平部钡剂中断，受阻近段肠管呈钟摆运动。

（3）胃疡：两病可共见，单纯胃疡仅间有呕吐，无朝食暮吐、暮食朝吐表现，X线钡餐及胃镜检查无幽门梗阻现象。

2、胃十二指肠梗阻性疾病鉴别

（1）胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠球部溃疡可使幽门充血水肿、括约肌痉挛引起幽门梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛。呕吐于进食早期（餐后3～4h后）发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。慢性十二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭、可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。

（2）胃癌引起的幽门梗阻：胃窦幽门区晚期肿瘤引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、消瘦、乏力、上腹疼痛等。

（3）幽门狭窄：幽门狭窄是因为胃十二指肠连接处幽门肥厚造成的堵塞，是婴儿最常见的需要外科手术的疾病，通常在出生后2～4周显现。常见症状有反胃、呕吐、溢乳等症状。本病有家族发病倾向，根据临床表现和影响学检查可鉴别。

（4）十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变：如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

3、其他可引起恶心、呕吐的疾病鉴别

（1）急性胃肠炎：常见有细菌感染、病毒感染，化学性和物理性刺激，过敏因素和应激因素作用等，其中急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等。

（2）急性病毒性肝炎：恶心呕吐是急性病毒性肝炎的前驱症状。其主要的临床特征有突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。

（3）妊娠呕吐：女性受孕后2～3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症。

（4）神经性呕吐：癔症、功能性呕吐等。呕吐可为胃神经官能症之一，其特点是呕吐发作与精神刺激有关，呕吐可立即发生，全不费力，每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不佳的气味，听到震耳的噪声或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射性呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴，对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断，女性和神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作用时易发生呕吐。

治疗方法

1、中医治疗

治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚，可加益气养阴之品；日久不愈，宜加温补肾阳之法。

（1）脾胃虚寒：温中健脾，降逆和胃。方药：丁蔻理中汤、丁香透膈散加减。常用中药：人参、白术、炙甘草、丁香、半夏、木香、香附、砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽。

（2）胃中积热：清泄胃热，和胃降浊。方药：竹茹汤。

（3）痰浊阻胃：涤痰化浊，降逆和胃。方药：导痰汤。

（4）瘀血阻胃：活血化瘀，和胃降逆。方药：膈下逐瘀汤。

（5）脾肾阳虚：健脾温肾，和胃降逆。方药：桂附理中汤。

（6）气阴两虚：益气养阴，和胃降逆。方药：麦门冬汤。

2、幽门梗阻的治疗

（1）内科治疗：纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题。其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。

（2）外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。

日常