病因

1、生理性因素

（1）妊娠：在妊娠末3个月多见，可能由于腹腔内增大的妊娠子宫，使腹腔内压力增大，食管下括约肌功能障碍及蠕动异常，导致胃内容物反流。

（2）进食过饱、过冷、有刺激性食物，可以诱发。

（3）精神紧张。

2、病理性因素

（1）食管疾病：如反流性食管炎、食管溃疡、滑动性膈疝、Barrett食管等。Barrett食管是正常食管下端的鳞状上皮被胃的柱状上皮所取代，可为先天性，也可继发于反流性食管炎。在食管下端覆盖的柱状上皮，开始在1～6cm处，逐渐向上发展。该处易发生溃疡，称为Barrett溃疡。Barrett食管本身无症状，其临床表现主要为反流性食管炎的症状，如烧心、反酸、咽下痛。由于溃疡可形成瘢痕而引起食管狭窄，故可发生吞咽困难。也可有呕血、便血。

（2）胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡、胃炎、贲门癌、贲门术后、幽门不全梗阻等。

（3）胆囊疾病：如胆囊炎、胆石症等。

（4）药物、烟、酒、浓咖啡等。

常见疾病

Barrett食管、消化性溃疡、胃炎、贲门癌、贲门术后、幽门不全梗阻、胆囊炎、胆石症、反流性食管炎、食管溃疡、滑动性膈疝等。

急诊（120）指征

症状

1、反复烧灼样胸骨后不适或疼痛；

2、伴反酸、胃灼热、胃胀、打嗝等消化不良表现；

3、伴饥饿时上腹痛、夜间疼痛；

4、周期性上腹不适，与进食有关；

5、伴咽部烧灼感、咽痛、呛咳、吞咽困难、吞咽痛；

6、伴呕血、黑便；

7、伴有发热、乏力、消瘦等全身表现；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现烧心的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了烧心以外有什么其他症状吗，如腹痛、反酸、食欲不振、胃胀、打嗝、嗳气？

3、您之前出现烧心的症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过胃食管反流、胃炎等消化道疾病吗？

5、您平时有吸烟、饮酒的习惯？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量是多少？

6、您平常经常吃巧克力或喝咖啡吗？

7、您平时经常吃过烫的食物吗？

诊断原则

1、病史

应询问病程长短，严重程度，与饮食的关系。是否长期饮酒，是否吃过过热食物，使症状加重或缓解的因素。是否作过胃部手术，有无溃疡病史，呕血、便血史。是否伴有反酸、打隔、吞咽困难、吞咽痛、腹胀、消瘦等。病人有烧心或返酸，即可确定有食管反流。

2、体格检查

注意患者营养状态，皮肤、黏膜是否苍白。左胸有无与心脏搏动一致的振水音，此见于食管旁型裂孔疝。腹部是否膨隆，有无腹水征、妊娠、巨大肿物，肝、脾是否明显肿大。有无胃、肠型及胃肠蠕动波。有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、振水音。

3、辅助检查

可通过盐酸滴定实验、内镜检查、放射线检查、食管功能检查等辅助检查进一步确定病因。

鉴别诊断

1、功能性疾病引起烧心

罗马Ⅱ诊断标准为在过去的12个月中，至少有12周（可以不连续）出现：

（1）烧灼样胸骨后不适或疼痛。

（2）无病理性胃食管反流，贲门失弛缓症或其他病理基础的动力异常。24h食管pH值监测，内镜检查及食管功能检查常可帮助明确依断。

2、胃食管反流病引起的烧心

（1）凡有与体位改变相关的烧灼样胸骨后疼痛或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者，应疑有反流性食管炎。

（2）内镜及活检组织学检查证实有食管炎。

（3）通过测定LES压力、食管pH值、盐酸滴定试验及X线检查证实有LES功能不全（酸反流及LES压力下降）。

3、消化道炎症、肿瘤及其他腹部疾病等引起的烧心

常有其他的伴随现象，伴反酸，食欲不振，胃胀、打嗝、嗳气，吞咽困难，吞咽痛，伴有呕吐、便血，伴有进行性消瘦，伴有腹胀等，对其病因诊断很有帮助。内镜及病理检查，B超或CT、核磁共振（MRI）等检查可帮助明确诊断。

4、与心绞痛的鉴别诊断

严重烧心可感到胸骨下疼痛，需与心绞痛相鉴别，部分病人心绞痛呈灼痛，类似于烧心。可作心电图、运动试验等检查，必要时可作冠状动脉造影。

鉴别诊断

1、功能性疾病引起烧心

罗马Ⅱ诊断标准为在过去的12个月中，至少有12周（可以不连续）出现：

（1）烧灼样胸骨后不适或疼痛。

（2）无病理性胃食管反流，贲门失弛缓症或其他病理基础的动力异常。24h食管pH值监测，内镜检查及食管功能检查常可帮助明确依断。

2、胃食管反流病引起的烧心

（1）凡有与体位改变相关的烧灼样胸骨后疼痛或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者，应疑有反流性食管炎。

（2）内镜及活检组织学检查证实有食管炎。

（3）通过测定LES压力、食管pH值、盐酸滴定试验及X线检查证实有LES功能不全（酸反流及LES压力下降）。

3、消化道炎症、肿瘤及其他腹部疾病等引起的烧心

常有其他的伴随现象，伴反酸，食欲不振，胃胀、打嗝、嗳气，吞咽困难，吞咽痛，伴有呕吐、便血，伴有进行性消瘦，伴有腹胀等，对其病因诊断很有帮助。内镜及病理检查，B超或CT、核磁共振（MRI）等检查可帮助明确诊断。

4、与心绞痛的鉴别诊断

严重烧心可感到胸骨下疼痛，需与心绞痛相鉴别，部分病人心绞痛呈灼痛，类似于烧心。可作心电图、运动试验等检查，必要时可作冠状动脉造影。

治疗方法

烧心患者明确病因之后，首先应针对病因进行治疗。如对幽门不全梗阻、溃疡病、食管裂孔疝等。在病因治疗的同时也应进行必需的对症处理。

1、改变生活方式（非药物治疗）

具有与药物治疗同等重要的作用。其措施有：

（1）变换体位，餐后保持直立位，睡眠时垫高上半身。

（2）戒烟、酒。

（3）改变饮食成分和习惯，如避免摄人过量的脂肪，勿进食过饱，避免饮用咖啡、茶等饮料，睡前勿进食。

（4）控制体重。

（5）避免服用抑制食管下括约肌的药物，如钙通道阻断剂、安定、阿托品类药物。

2、药物治疗

（1）抗酸剂：有胃得乐、胃必治等。

（2）抑酸剂：H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）；质子泵抑制剂（如兰索拉唑和奥美拉唑）。

（3）促动力药：甲氧氯普胺、吗丁啉、西沙比利等。

（4）黏膜覆盖药：硫糖铝、藻酸盐抗酸剂等。

（5）有限的资料表明，采用小剂量的抗抑郁药治疗也能缓解烧心的症状。

若单一药物疗效欠佳，可联合用药，一般以制酸剂与促动力药或黏膜保护剂合用，有效后尚需较长时间选用适当药物维持治疗，以防复发。

3、外科治疗

手术治疗不是仅把疝入纵隔或胸内的胃复位和缝合纵膈食管裂孔就可，而是通过手术缝合，在食管胃连接部形成抗反流屏障，即活瓣机制，术后病人既能通畅地进食，又不再发生反流，且不影响嗳气和呕吐的功能。外科手术适应证如下：

（1）胃食管反流病出现重大并发症，如重度食管炎、食管狭窄、出血、由吸入反流物引起反复发作的吸入性肺炎和哮喘等。

（2）充分的药物治疗历时1年以上不能缓解反流症状和消除并发症者。

（3）儿童胃食管反流病有并发症者。

（4）食管旁疝和混合型食管裂孔疝。

（5）出现Barrett食管伴严重异型上皮增生或有癌变。

（6）贲门肌层切开术后，可防止反流。

（7）上腹部症状与有症状的胃食管反流同时存在。

（8）抗反流手术后复发。

日常

注意让患者做诊断性检查，如钡餐、上消化道摄像、食管镜检查、实验室检查、食管动力和酸度相关检查。