病因

1、胃肠道积气

（1）咽入胃内空气过多

吞气症，进食过快，唾液分泌过多，吞入大量气体，使胃肠道积气而腹胀。

（2）胃肠道产气过多

消化不良、短肠综合征等，使结肠内细菌产生大量气体，使胃肠道大量积气而腹胀。

（3）肺排出CO₂障碍

呼吸衰竭、血中CO₂分压大于肠道CO₂分压，则CO₂弥散入肠腔，使肠道积气而腹胀。

（4）肛门排气障碍

肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫等，使肠道排气不能而积气，产生腹胀。

2、腹腔积液

腹膜炎、腹水(包括腹腔积血)，均因血浆胶渗压降低、静脉循环障碍、门静脉压增高、淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加、腹内脏器破裂或宫外孕破裂，使腹腔内大量积液，占居腹腔，压迫胃肠，牵拉腹膜及支持组织而致腹胀。

3、腹腔积气

胃肠道穿孔，使胃或肠道气体进入腹腔，产生腹胀。

4、腹部肿物

因腹腔肿物过大或压迫胃肠道，产生胃肠道梗阻，从而产生腹胀，如：卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

5、腹壁脂肪堆积

常见疾病

消化不良、短肠综合征、呼吸衰竭、肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫、腹膜炎、腹水、腹内脏器破裂或宫外孕破裂、胃肠道穿孔、卵巢囊肿、肾囊肿、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

急诊（120）指征

1、出现持续加重的腹胀、剧烈腹痛，伴全腹按压痛、腹肌紧张等急性腹膜炎表现。

2、有腹部外伤史，出现腹胀、面色苍白、虚弱乏力、精神萎靡、昏迷等失血性休克表现，警惕腹腔内脏器破裂出血等。

3、暴饮暴食史，出现持续加重的腹胀、剧烈腹痛、反复呕吐、精神萎靡、呼吸急促、休克等，警惕急性胃扩张、急性胰腺炎等。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续腹胀；

2、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、反酸等消化不良表现；

3、伴反复嗳气、肛门排气增多、腹部胀痛等胃肠胀气表现；

4、伴皮肤、白眼球发黄、右上腹不适等疑似肝胆疾病表现；

5、伴腹部包块、消瘦明显，应警惕恶性肿瘤；

6、女性病人下腹胀、腹痛、月经异常或阴道异常排液、出血等，应排查妇科病变；

7、儿童腹胀、腹痛，伴明显营养不良，应考虑寄生虫病、吸收不良综合征等；

8、伴腹围增大、肢体水肿、呼吸费力等；

9、体检发现腹水；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

腹胀伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑是消化道疾病，如消化不良、胃肠炎、肠梗阻、肠麻痹、短肠综合征等可就诊于消化内科或普外科。

2、怀疑呼吸系统疾病，如呼吸衰竭，可就诊于呼吸内科。

3、怀疑肝硬化造成的腹水，可就诊于肝病科。

4、怀疑卵巢囊肿，可就诊于妇科。

5、怀疑腹腔肿物，可就诊于普外科或肿瘤科。

患者可以问医生哪些问题

1、您腹胀开始出现的部位在哪？是否存在加重或减轻腹胀的相关因素？

2、您是否有伴随症状？是否出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、心悸、发热、盗汗、黄疸、体重下降、下肢浮肿等症状？

3、您既往有哪些疾病？病情控制如何？

4、您既往是否出现过类似症状？原因是什么？是否治疗过？治疗方法是什么？

5、您最近是否有吃过不干净的食物？

6、您最近一次月经是什么时候？

7、您是否到过血吸虫疫区？

8、您是否嗜酒？一天喝多少？

诊断原则

1、病史采集

注意起病的急缓，进展的快慢；腹胀开始出现的部位，有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、心悸、发热、盗汗、黄疸、体重下降、下肢浮肿及内分泌病史等。女性病人要注意询问月经史；要注意询问既往病史及生活史，是否到过血吸虫疫区，是否嗜酒等。

2、体格检查

对于鉴别腹胀的原因很重要，应做全身检查，注意皮肤颜色，有无蜘蛛痣，心率快慢，心律整齐否，心脏有无杂音，颈静脉有无怒张；腹部膨隆系局部抑或全腹，腹壁静脉有无怒张，有无胃肠型及胃肠蠕动波。腹肌怒张后，有无压痛、反跳痛、肿物，肝、脾大小，有无振水音、波动感，腹部浊音界的分布，有无移动性浊音、肠鸣音有否改变，是否有血管杂音。

3、实验室及辅助检查

（1）实验室检查

三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定，疑为碳水化合物吸收不良或小肠细菌过度生长时做氢呼气试验。疑脂肪吸收不良时，大便脂肪定量或同位素CO₂呼气试验。腹水常规生化、病理及肿瘤标志物检查。

（2）辅助检查

①疑为胃肠道动力紊乱时，应做食管、胃、直肠测压，胃固、液体排空或核素胃排空试验。

②内镜检查：疑为胃肠道内器质性病变时，可选择性应用电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜等检查；疑为腹腔肿物时，可选用腹腔镜检查；疑为胆道系统疾患，可选用胆道镜及ERCP等检查；女性患者疑为子宫疾患时，可选用宫腔镜检查。但须掌握适应征及禁忌征。

③X线检查：腹部平片对于胃肠胀气、胃肠梗阻、穿孔等均可有特征性表现，对于大量腹水，卵巢巨大囊肿亦可助诊断；X线钡剂造影可作全消化道钡剂造影检查，以了解腹内病变及腹腔异物对肠道的挤压情况。

④CT或MRI检查：可以了解腹内占位性病变位置、大小。CT有助于确定腹水存在。

⑤B超检查：主要对于腹水、腹腔实质器宫占位性病变有诊断价值。

鉴别诊断

1、腹胀

（1）发病年龄

①儿童腹胀，多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。

②青、壮年，多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。

③老年人，则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。

（2）发病的缓急

①发病急者：见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。

②发病缓者：见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。

（3）胃肠胀气伴有嗳气

见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。

（4）伴有腹痛

①发病急者：见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。

②发病缓者：见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

（5）伴有腹泻

见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。

（6）伴有便秘

见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。

2、腹水

（1）腹水发生于年轻患者

见于结核性腹膜炎、肾病综合征;中年见于肝硬化、心力衰竭等;老年见于腹膜恶性肿瘤及转移癌。

（2）发病急者

见于胃肠穿孔、腹腔脏器破裂。

（3）发病缓者

见于结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、心力衰竭。

（4）伴有腹痛

见于炎症性腹水、腹腔脏器破裂、异位妊娠破裂、囊肿破裂。

（5）伴有下肢水肿

多见于肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、营养不良性浮肿。

（6）伴有发热

见于炎症性腹水、腹腔内癌转移。

（7）伴有黄疸

见于肝硬化、胆汁性腹膜炎，心力衰竭时也可发生黄疸。

3、腹部肿物

腹部肿物开始于上腹部，见于肝癌、先天性肝囊肿、胰腺假性囊肿、脾肿大。开始于下腹部者，见于卵巢肿物;开始于侧腹部者，见于肾脏肿物、肾盂积水。

鉴别诊断

1、腹胀

（1）发病年龄

①儿童腹胀，多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。

②青、壮年，多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。

③老年人，则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。

（2）发病的缓急

①发病急者：见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。

②发病缓者：见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。

（3）胃肠胀气伴有嗳气

见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。

（4）伴有腹痛

①发病急者：见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。

②发病缓者：见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

（5）伴有腹泻

见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。

（6）伴有便秘

见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。

2、腹水

（1）腹水发生于年轻患者

见于结核性腹膜炎、肾病综合征;中年见于肝硬化、心力衰竭等;老年见于腹膜恶性肿瘤及转移癌。

（2）发病急者

见于胃肠穿孔、腹腔脏器破裂。

（3）发病缓者

见于结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、心力衰竭。

（4）伴有腹痛

见于炎症性腹水、腹腔脏器破裂、异位妊娠破裂、囊肿破裂。

（5）伴有下肢水肿

多见于肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、营养不良性浮肿。

（6）伴有发热

见于炎症性腹水、腹腔内癌转移。

（7）伴有黄疸

见于肝硬化、胆汁性腹膜炎，心力衰竭时也可发生黄疸。

3、腹部肿物

腹部肿物开始于上腹部，见于肝癌、先天性肝囊肿、胰腺假性囊肿、脾肿大。开始于下腹部者，见于卵巢肿物;开始于侧腹部者，见于肾脏肿物、肾盂积水。

治疗方法

1、功能性腹胀

主要是予药物治疗。目前主张长期应用胃肠动力药物如多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。便秘者适当运用泻药，但如果为系统性疾病所致，则应积极控制原发病。

2、器质性腹胀

（1）腹腔肿瘤

良性肿瘤手术治疗。恶性肿瘤早期应尽可能手术治疗，辅以相应化疗或放疗，不能手术则可介入治疗，辅以化疗或放疗；恶性肿瘤晚期，则应以支持治疗为主，改善症状，提高生存质量。

（2）腹腔积液

若为肝硬化所致，则应护肝，降门脉压、输入白蛋白，腹水浓缩回输、抗肝纤维化处理。必要时介入治疗，如TIPS治疗；若为癌性积液，则应加强原发癌的治疗；大量腹水，则应放腹水，以缓解症状；内脏破裂，则应紧急手术治疗；若为腹膜炎，则应找出病因，积极抗炎或联合抗结核治疗(结核性的)；若为心衰所致，应积极控制心衰，按充血性心衰治疗。

（3）肠道寄生虫

积极驱虫治疗。

（4）胃肠梗阻或穿孔

应当积极手术治疗。

（5）全身性疾病

如糖尿病，则积极控制糖尿病，辅以调节胃肠动力之药物治疗。

（6）胃肠积气治疗

①调节饮食成分，限制奶类、豆类、高淀粉食物、水果等不能完全消化吸收的碳水化合物摄入。

②减少吞气：缓慢进食，减少或停止嚼口香糖或烟草，戒烟，有焦虑症等精神因素者应予治疗。

③药物治疗：小肠细菌过度生长者，口服抗生素。

④促进排便，改进胃肠动力：增加饮食中纤维，服缓泻剂；胃肠动力药物如胃复安、吗叮琳、西沙比利等。

日常

让患者处于舒适的体位，按其左侧腹部以促排气。若有腹水，使其仰卧以减轻呼吸困难，给予止痛药和精神支持。行诊断性检查，如腹部X线片、内镜、腹腔镜、超声、CT和腹腔穿刺。