病因

1、炎症性

急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核等。

2、肿瘤性

（1）原发性：血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。

（2）继发性：眼球及眼附属器肿瘤扩展而来（视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌），由鼻窦蔓延而来（筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿）。其他脏器肿瘤或血液病转移而来（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤）。

3、血管性

眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张。

4、内分泌性

Graves病，或称内分泌性突眼。

5、外伤性

眶骨骨折，眶内血肿。

6、寄生虫性

7、其他

常见眼球突出的综合征如：Crouzon综合征（先天性颅面骨发育不全），Gruber综合征（颅脑面发育异常），Apert综合征等。

常见疾病

急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核、血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌、眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张、内分泌性突眼、眶骨骨折、眶内血肿、Crouzon综合征、Gruber综合征、Apert综合征。

急诊（120）指征

症状

1、单眼或双眼眼球突出，呈逐渐加重趋势；

2、伴有眼部紧张感、复视及视力减退；

3、伴有眼睑红肿、眼部疼痛、眼球运动障碍、结膜充血水肿；

4、伴有睑裂闭合不全、角膜暴露、眼球固定；

5、伴有思想不集中、焦虑烦躁、怕热、多汗、食欲亢进，但体重下降、疲乏无力；

6、伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、体温升高等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

1、眼球突出者首先考虑到眼科就诊。

2、怀疑Graves病等内分泌系统疾病引起者，须于内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始发现自己眼球突出的？

2、您的眼球突出是缓慢进行的还是发展迅速？随着时间的推移，有加重吗？

3、您的眼球突出是单侧还是双侧？是否会随着头位的变化而增减？

4、除了眼球突出外，您是否还有其他不适，比如眼部疼痛、视力减退、头痛？

5、您最近是否有过外伤？是否进行过处理？

6、您的眼部是否有过感染史、肿瘤史？

7、您以前有Graves病吗？

8、您从症状出现以来，是否进行过治疗？

诊断原则

根据病史，结合临床表现、辅助检查确诊。

详细询问病史，发病时间，初起眼部情况有无红痛，红痛发生的部位，与眼球突出的关系。眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行。单侧还是双侧。有无外伤史，特别是头部外伤，应想到动静脉瘘的可能。

1、一时性眼球突出

为本病的重要特征，其突出程度可随头位的变化而增减，持续时间不等，常发作或偶然发作。患者在低头、用力呼气、压迫颈静脉或颈向旁扭转时，都能激起一时性眼球突出，同时也显示：上睑下垂、睑肿胀、球结膜充血水肿、瞳孔散大、视网膜静脉曲张、视乳头境界模糊、眼球运动障碍和眼压升高。

2、发作时

眼部有紧张感、偶有复视及暂时视力减退，并有眩晕，头痛、恶心、呕吐和耳鸣等全身症状或同侧颞、面部静脉扩张。

3、发作过后

眼球恢复原位，以上诸症状全部消退，但常显示眼球内陷，乃因血管扩张、眶内脂肪组织长期被压迫引起萎缩之故。

鉴别诊断

1、炎症性眼球突出

（1）眼眶蜂窝织炎：是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。

（2）炎性假瘤：是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的病症，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

2、肿瘤性眼球突出

（1）血管瘤：是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。本病应与间歇性眼球突出鉴别。后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼。继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头、颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原，且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见。常有头颅外伤史，部分有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出，有搏动，随心脏舒缩。摸之有猫喘。听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。

（2）泪腺肿瘤：是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。

（3）皮样囊肿：眼眶是皮样囊肿的好发部位之一。是皮肤在胚胎发育过程中向内陷入而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处。圆形，表面光滑，坚实而有弹性，生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出，大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。

皮样囊肿应与脑膨出相鉴别。后者是颅内容通过缺损的颅骨处突入眼眶，较少见。最常见于眶内上缘鼻根部，触之有与脉搏一致的搏动感，压之可退缩，并伴脑症状。如慢脉、抽搐、昏迷等，咳嗽时肿物硬度增加。X线平片必有骨质缺损。

皮样囊肿还应与黏液囊肿鉴别。后者是由于副鼻窦炎症，分泌之黏液不能排出聚积而成。生长缓慢，眼球突出呈单侧性。突出方向依囊肿部位而异。额窦者使眼球向外下方移位，前组筛窦者使眼球向前外侧移位，后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出。并可有神经麻痹。X线摄片显示副鼻窦扩大，骨板薄，呈泡样隆起。

（4）脑膜瘤：女性多见，常侵犯一侧。多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢，如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限。起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿，视野缺损，眼肌麻痹及嗅觉障碍。

（5）神经鞘瘤：多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍。起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者，早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。

（6）视神经胶质瘤：好发于儿童，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢，在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉，会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。

（7）眼眶肉瘤：由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤。肉瘤起源于肌肉、骨膜、筋膜，或转移而来。儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出，眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍。易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。

（8）眼眶癌：除原发于泪腺者外，多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来。临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见。老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史，应仔细检查全身情况以除外转移癌。

3、内分泌性眼球突出

（1）甲状腺毒性突眼：是由眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征，而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下，称眼型Graves病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落，结膜充血，眼球向正前方突出，辐辏运动差和瞬目反射减少。

（2）促甲状腺素性突眼：又称恶性突眼或浸润性突眼。多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下，导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者。临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂，睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定。

鉴别诊断

1、炎症性眼球突出

（1）眼眶蜂窝织炎：是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。

（2）炎性假瘤：是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的病症，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

2、肿瘤性眼球突出

（1）血管瘤：是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。本病应与间歇性眼球突出鉴别。后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼。继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头、颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原，且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见。常有头颅外伤史，部分有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出，有搏动，随心脏舒缩。摸之有猫喘。听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。

（2）泪腺肿瘤：是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。

（3）皮样囊肿：眼眶是皮样囊肿的好发部位之一。是皮肤在胚胎发育过程中向内陷入而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处。圆形，表面光滑，坚实而有弹性，生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出，大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。

皮样囊肿应与脑膨出相鉴别。后者是颅内容通过缺损的颅骨处突入眼眶，较少见。最常见于眶内上缘鼻根部，触之有与脉搏一致的搏动感，压之可退缩，并伴脑症状。如慢脉、抽搐、昏迷等，咳嗽时肿物硬度增加。X线平片必有骨质缺损。

皮样囊肿还应与黏液囊肿鉴别。后者是由于副鼻窦炎症，分泌之黏液不能排出聚积而成。生长缓慢，眼球突出呈单侧性。突出方向依囊肿部位而异。额窦者使眼球向外下方移位，前组筛窦者使眼球向前外侧移位，后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出。并可有神经麻痹。X线摄片显示副鼻窦扩大，骨板薄，呈泡样隆起。

（4）脑膜瘤：女性多见，常侵犯一侧。多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢，如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限。起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿，视野缺损，眼肌麻痹及嗅觉障碍。

（5）神经鞘瘤：多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍。起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者，早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。

（6）视神经胶质瘤：好发于儿童，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢，在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉，会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。

（7）眼眶肉瘤：由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤。肉瘤起源于肌肉、骨膜、筋膜，或转移而来。儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出，眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍。易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。

（8）眼眶癌：除原发于泪腺者外，多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来。临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见。老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史，应仔细检查全身情况以除外转移癌。

3、内分泌性眼球突出

（1）甲状腺毒性突眼：是由眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征，而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下，称眼型Graves病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落，结膜充血，眼球向正前方突出，辐辏运动差和瞬目反射减少。

（2）促甲状腺素性突眼：又称恶性突眼或浸润性突眼。多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下，导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者。临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂，睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定。

治疗方法

1、针对眼球突出的不同原因进行治疗，例如甲状腺相关眼病主要以药物治疗，球后肿瘤则需手术治疗。

2、如果眼球突出后眼睑闭合不全，引起角膜暴露时，应用抗菌眼膏等保护角膜，必要时行睑裂缝合。

3、眶压升高导致眼球突出，并严重威胁视功能时，应进行眼眶减压术。

4、当眼球突出时必须保护暴露的角膜。由甲状腺引起的眼球突出常有暴露性角膜炎。全身应用皮质类固醇常有助于控制水肿和假性肿瘤（例如口服泼尼松，再逐步减到能控制眼球突出的最小剂量）。肿瘤则必须切除。

日常

眼球突出常使患者感到焦虑，故应保护患者隐私，给予情感支持。检查受累眼睛有无外伤、角膜干燥。不要用纱布或其他物品压迫患侧眼睛，去除可引起角膜上皮损伤的因素。若需要裂隙灯检查应向患者解释其检查过程，必要时让眼科专家行全面检查。眼球突出的病因常可指导治疗。行血液检查，如甲状腺功能、白细胞计数。