病因

常见疾病

下肢静脉曲张、静脉炎、下肢深静脉血栓形成、低钙血症、低镁血症、尿毒症、甲状腺功能减退症、扁平足、踝关节炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续的下肢酸痛；

2、若伴皮肤表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，考虑下肢静脉曲张可能；

3、若伴肢体发麻、刺痛感，尤其是慢性病患者，应及时排查神经血管的疾病；

4、伴手足反复抽搐、痉挛等疑似缺钙表现；

5、伴足底疼，走路或劳累后加重等疑似扁平足表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上症状需及时就医咨询。

就诊科室

可根据不同的情况选择相应科室就诊：

1、怀疑静脉曲张等疾病时，可及时于血管外科就诊。

2、怀疑缺钙时，可去营养科、内分泌科就诊。

3、怀疑扁平足等运动系统疾病时，可去骨科就诊。

4、怀疑是糖尿病等慢性病造成的神经血管慢性并发症时，应去内分泌科等对应科室就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您的小腿酸痛症状是何时开始的？随时间推移，酸痛有加重吗？

2、您的酸痛会扩散到小腿以外部位吗？

3、通常什么情况下最容易出现小腿酸痛？

4、哪种情况，小腿酸痛症状会缓解或加重？

5、除小腿酸痛，您是否还伴有抽搐、麻木等表现？

6、您以前是否有过小腿酸痛？什么原因造成的？

7、您近期是否有大量运动或小腿受伤情况？

8、您使用过药物治疗小腿酸痛吗？什么药物？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查可明确诊断。小腿酸痛的伴随症状以及疼痛的特点等有鉴别诊断意义。伴发下肢皮肤颜色改变，常见于下肢血管疾病。伴发手足搐搦，常见于低钙血症。伴发水肿，常见于肾脏疾病。小腿酸痛常见于以下疾病。

鉴别诊断

1、生理性酸痛

属于运动中的正常生理现象。肌肉收缩产生能量的同时，肌肉内也发生着一系列变化，三磷酸腺苷、磷酸肌酸、糖原分解放能。若强度过大，血液循环跟不上，氧气供应不足，乳酸堆积，将刺激神经系统，引起疼痛。

2、病理性酸痛

（1）下肢静脉曲张

表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状；腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；表皮温度升高，有疼痛和压痛感；局部坏疽和溃疡。

（2）下肢深静脉血栓形成

多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，起病较急，患肢小腿酸痛、肿胀发硬，活动后加重，常伴有发热等。血栓部位压痛，沿血管可触及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，动脉栓塞疾病皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

（3）低钙血症

神经-肌肉兴奋性增高是低钙血症最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常，四肢发麻、刺痛感，小腿酸痛，手足抽动，甚至手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，喘息发作、腹痛，甚至出现呼吸暂停。

（4）扁平足及踝关节疾病

行走时小腿肌肉酸痛、疲劳，休息好转、活动后加重。

（5）尿毒症

因病因不同，尿毒症患者的临床表现并不完全相同，其共同的表现是肾脏结构和功能异常，以及这些异常的并发症，包括贫血、高血压、电解质紊乱、矿物质代谢紊乱和肾性骨病、代谢性酸中毒等。尿毒症毒素蓄积可导致心血管、胃肠道、血液、神经、呼吸、内分泌、皮肤等多系统及脏器的功能异常和多种临床症状。尿毒症晚期常有肌病，表现为严重肌无力，以近心端肌肉受累为主，可表现为举臂或起立困难，小腿酸痛，企鹅样步态等。

鉴别诊断

1、生理性酸痛

属于运动中的正常生理现象。肌肉收缩产生能量的同时，肌肉内也发生着一系列变化，三磷酸腺苷、磷酸肌酸、糖原分解放能。若强度过大，血液循环跟不上，氧气供应不足，乳酸堆积，将刺激神经系统，引起疼痛。

2、病理性酸痛

（1）下肢静脉曲张

表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状；腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；表皮温度升高，有疼痛和压痛感；局部坏疽和溃疡。

（2）下肢深静脉血栓形成

多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者，起病较急，患肢小腿酸痛、肿胀发硬，活动后加重，常伴有发热等。血栓部位压痛，沿血管可触及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，动脉栓塞疾病皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

（3）低钙血症

神经-肌肉兴奋性增高是低钙血症最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常，四肢发麻、刺痛感，小腿酸痛，手足抽动，甚至手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，喘息发作、腹痛，甚至出现呼吸暂停。

（4）扁平足及踝关节疾病

行走时小腿肌肉酸痛、疲劳，休息好转、活动后加重。

（5）尿毒症

因病因不同，尿毒症患者的临床表现并不完全相同，其共同的表现是肾脏结构和功能异常，以及这些异常的并发症，包括贫血、高血压、电解质紊乱、矿物质代谢紊乱和肾性骨病、代谢性酸中毒等。尿毒症毒素蓄积可导致心血管、胃肠道、血液、神经、呼吸、内分泌、皮肤等多系统及脏器的功能异常和多种临床症状。尿毒症晚期常有肌病，表现为严重肌无力，以近心端肌肉受累为主，可表现为举臂或起立困难，小腿酸痛，企鹅样步态等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。

2、低钙血症

（1）治疗原则

急性低钙血症，升高血钙至正常或接近正常范围。慢性低钙血症，纠正低钙血症，治疗引起低钙血症的原发病，如纠正维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。

（2）治疗方法

①口服补钙：对于慢性低钙血症及低血钙症状不显著者可口服补钙。为达到最佳补钙效果，可同时补维生素D。

②静脉注射钙剂：症状反复者，数小时后可重复注射或静脉持续滴注钙剂，同时注意是否存在低镁血症。

（3）纠正低镁血症

经补钙和维生素D效果欠佳，应考虑合并低镁血症，予以补充镁剂。

（4）其他

非肾功能衰竭的慢性低钙血症患者，在低盐饮食的基础上，可使用利尿剂减少尿钙，升高血钙水平，但应注意防止低钾血症。

3、扁平足

扁平足的早期发现非常重要，应在发现后积极进行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变，不仅成人如此，对于儿童和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，可穿行走靴以减轻症状，但是足垫等矫形器并不能完全纠正距骨的异常位置，完全恢复正常足弓。对于畸形严重者，如果非手术治疗失败，可根据病变类型选择相应的手术。可采取一系列软组织和骨的重建手术，以重建足弓位置。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6～12岁。因为此后的机体的塑形改造，可使儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者，距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用，方能达到理想效果。

日常