病因

1、常见病因

常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉窦瘤破裂等。动静脉瘘、老年主动脉硬化、高血压、心脏神经官能症等也能引起毛细血管搏动征。

2、常见机制

主动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，导致产生一系列周围血管体征。

（1）主动脉关闭不全：在心室舒张期主动脉内的血液大量反流入左心室，导致舒张压下降，同时使下一个心动周期的左心室排血量增加，引起收缩压升高，脉压因此增大。

（2）动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂入右心室：由于有左向右的分流，主动脉内的血流部分流入肺动脉，主动脉内血液明显减少，因而舒张压降低，由于肺循环血量增加，流入左心的血液相应增加，致使左心排血量增加，收缩压升高，导致脉压增大。

（3）甲状腺功能亢进、贫血及剧烈运动：心脏排血量增大，可导致收缩压升高、脉压增大。

常见疾病

主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。

急诊（120）指征

1、进行性加重的呼吸困难；

2、急性剧烈胸痛、心悸；

3、突发晕厥；

4、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理。

症状

毛细血管搏动征是医生检查发现的，患者常因以下情况就医咨询：

1、反复心悸、气短、胸闷、胸痛等；

2、伴活动耐力下降，易疲惫，轻微活动即触发上述症状；

3、伴皮肤黏膜苍白、虚弱无力、头晕健忘等疑似贫血表现；

4、伴易怒、烦躁、心跳快、失眠、食欲亢进、消瘦、怕热、多汗等高代谢表现；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

伴发上述紧急情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑心血管疾病，可就诊于心血管内科。

2、怀疑甲亢，可就诊于内分泌科。

3、怀疑贫血，可就诊于血液科。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现毛细血管搏动征的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗过？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有心血管相关疾病，如主动脉瓣关闭不全？

9、是否有先天性心脏病，如动脉导管未闭等？

10、是否有甲亢、贫血？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据详细病史、毛细血管搏动征典型的临床表现、血压测量、血常规、肾功能检查、肝功能检查、甲状腺功能检查、B超等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、周围血管征鉴别

（1）枪击音：是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。

（2）Duroziez双重杂音：用听诊器的胸件放在患者的股、肱动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。

（3）水冲脉：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉或陷落脉。常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动等疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。

（4）点头运动：病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征。此征又称为De Musset征。

2、疾病鉴别

（1）主动脉瓣关闭不全：除毛细血管搏动外，还可出现心悸、气短呼吸困难、胸痛、晕厥、易疲乏等。检查发现可发现收缩期杂音伴水冲脉等周围血管征，超声心动图可助确诊。

（2）甲状腺功能亢进：除毛细血管搏动外，还表现为性情急燥，易激惹、疲乏无力、怕热多汗、进食量增大、便次增多、体重下降、心动过速、失眠、皮肤潮热、手细颤、眼睑水肿、睑裂增宽、双眼少瞬目、球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。

（3）重症贫血：血红蛋白含量低于60g/L。主要表现为黏膜苍白、心慌、气短、食欲不振、恶心、腹胀腹鸣或便秘、头晕、头痛、耳鸣、健忘、倦怠乏力等。

（4）动脉导管未闭：临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。可出现水冲脉、毛细血管搏动征等周围血管征。

（5）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕、毛细血管搏动等症状。检查可见静息状态下血压升高。

（6）心脏神经官能症：常见的症状是心悸、胸痛、胸闷，胸憋、气短，同时伴有失眠、烦躁、紧张、焦虑、情绪低落、压抑等，部分患者还可出现毛细血管搏动征。

鉴别诊断

1、周围血管征鉴别

（1）枪击音：是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。

（2）Duroziez双重杂音：用听诊器的胸件放在患者的股、肱动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。

（3）水冲脉：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉或陷落脉。常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动等疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。

（4）点头运动：病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征。此征又称为De Musset征。

2、疾病鉴别

（1）主动脉瓣关闭不全：除毛细血管搏动外，还可出现心悸、气短呼吸困难、胸痛、晕厥、易疲乏等。检查发现可发现收缩期杂音伴水冲脉等周围血管征，超声心动图可助确诊。

（2）甲状腺功能亢进：除毛细血管搏动外，还表现为性情急燥，易激惹、疲乏无力、怕热多汗、进食量增大、便次增多、体重下降、心动过速、失眠、皮肤潮热、手细颤、眼睑水肿、睑裂增宽、双眼少瞬目、球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。

（3）重症贫血：血红蛋白含量低于60g/L。主要表现为黏膜苍白、心慌、气短、食欲不振、恶心、腹胀腹鸣或便秘、头晕、头痛、耳鸣、健忘、倦怠乏力等。

（4）动脉导管未闭：临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。可出现水冲脉、毛细血管搏动征等周围血管征。

（5）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕、毛细血管搏动等症状。检查可见静息状态下血压升高。

（6）心脏神经官能症：常见的症状是心悸、胸痛、胸闷，胸憋、气短，同时伴有失眠、烦躁、紧张、焦虑、情绪低落、压抑等，部分患者还可出现毛细血管搏动征。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

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