病因

常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。临床上比较重要的干咳的常见原因有咽炎、咳嗽、变异性哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。其他原因还有鼻窦炎等引起的后鼻道流涕；服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物和胃食管反流等。少见的原因包括气管或支气管外的压迫，特别是纵隔肿物或主动脉瘤；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳。胸膜病变引起的咳嗽也是干咳常见原因之一。

常见疾病

慢性咽喉炎、咽喉部结核、喉炎、支气管哮喘、肺癌、结核性胸膜炎、急性支气管炎、百日咳、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎、主动脉瘤、鼻窦炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续干咳，无痰或痰量甚少；

2、伴咽痒、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等咽喉炎表现；

3、伴鼻塞、流涕等鼻部表现；

4、伴胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难等肺支气管表现；

5、伴有咳血、消瘦、发热、贫血等慢性消耗性疾病表现，如结核、肿瘤等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、如仅有咽喉部、鼻部症状，可咨询耳鼻喉科。

2、如合并肺、支气管症状，可咨询呼吸内科。

3、如接触过结核病人，高度怀疑肺结核，可咨询传染科。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现干咳多久了？

2、除了干咳您还有没有其他不适？

3、自发病以来，您的干咳有没有好转或加重？有什么原因么？

4、您有没有治疗过？是如何治疗的？效果如何？

5、您之前有没有受凉？

6、您以前出现过类似的症状么?

7、您有没有哮喘或慢性支气管炎等疾病？

8、您亲属中有人患有哮喘、肿瘤么？你周围有人得结核病吗？

9、您是否吸烟？吸烟多久了？每天平均吸几根？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性咽喉炎：症状多为咽喉部瘙痒感、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等不适感觉，因此病人常做干咳以减轻症状。咽喉部检查可见黏膜充血，黏膜表面可见许多扩张的毛细血管，也可在黏膜上发现黏稠的分泌物附着。

（2）咽喉部结核：常继发于开放性肺结核。症状有咽喉部不适、咽喉部痛、声嘶、干咳等，此外伴有发热、消瘦、盗汗等结核中毒症状。咽喉部检查可见黏膜水肿、苍白。甚至出现灰白色结节，结节破溃可形成溃疡。

（3）喉炎：主要症状是声音嘶哑，早期时常间歇发生，每于发音较多时出现，如病情加重声嘶可成持续，但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。直接喉黏镜检查，慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血，声带失去光泽，其上分布有扩张的血管，黏液分泌物增多；病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时，黏膜明显增厚呈暗红色，其边缘肥厚呈印圆形，发音时常呈闭合不全，喉室带常因代偿活动而增厚；慢性萎缩性喉炎较少见，咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮，喉部有灼热或痛感。

（4）支气管哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

（5）肺癌：典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。可伴有痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦、贫血、恶病质等。

（6）结核性胸膜炎：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

（7）急性支气管炎：发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性干咳及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。

2、相似症状鉴别

（1）湿咳：咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿性咳嗽常是由于呼吸系统的各种感染性疾病引起。

（2）痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。

（3）发作性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

3、其他

（1）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。痰液留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。肺部以混啰音为主，多位于一侧且固定在下肺，可有杵状指（趾），经X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状，支气管造影或HRCT可以鉴别。

（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎性阴影，中有空腔液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿，则以往有急性肺脓肿的病史。

（3）弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳大量痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性，确诊需病理学证实，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有显效。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性咽喉炎：症状多为咽喉部瘙痒感、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等不适感觉，因此病人常做干咳以减轻症状。咽喉部检查可见黏膜充血，黏膜表面可见许多扩张的毛细血管，也可在黏膜上发现黏稠的分泌物附着。

（2）咽喉部结核：常继发于开放性肺结核。症状有咽喉部不适、咽喉部痛、声嘶、干咳等，此外伴有发热、消瘦、盗汗等结核中毒症状。咽喉部检查可见黏膜水肿、苍白。甚至出现灰白色结节，结节破溃可形成溃疡。

（3）喉炎：主要症状是声音嘶哑，早期时常间歇发生，每于发音较多时出现，如病情加重声嘶可成持续，但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。直接喉黏镜检查，慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血，声带失去光泽，其上分布有扩张的血管，黏液分泌物增多；病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时，黏膜明显增厚呈暗红色，其边缘肥厚呈印圆形，发音时常呈闭合不全，喉室带常因代偿活动而增厚；慢性萎缩性喉炎较少见，咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮，喉部有灼热或痛感。

（4）支气管哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

（5）肺癌：典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。可伴有痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦、贫血、恶病质等。

（6）结核性胸膜炎：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

（7）急性支气管炎：发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性干咳及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。

2、相似症状鉴别

（1）湿咳：咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿性咳嗽常是由于呼吸系统的各种感染性疾病引起。

（2）痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。

（3）发作性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

3、其他

（1）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。痰液留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。肺部以混啰音为主，多位于一侧且固定在下肺，可有杵状指（趾），经X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状，支气管造影或HRCT可以鉴别。

（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎性阴影，中有空腔液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿，则以往有急性肺脓肿的病史。

（3）弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳大量痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性，确诊需病理学证实，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有显效。

治疗方法

1、病因治疗

（1）结核所致者，应积极抗结核治疗，常采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）联合治疗。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

（2）喉炎、咽喉炎所致者，可将青霉素、庆大霉素及地塞米松等药物注入雾化器内，病人口含雾化器的喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。或者口服金嗓清音丸。

（3）支气管肺感染者，应采用抗生素治疗。

（4）支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。

2、镇咳治疗

如果干咳难受，可使用镇咳药物。在某些情况下，即使患者存在咳痰，但因咳嗽影响睡眠时，亦可使用镇咳药物控制咳嗽。治疗咳嗽的药物有两类：即镇咳药物和祛痰药。镇咳药可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。刺激缓和剂对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。如使用雾化器，可减轻喉和气道的刺激而止咳，蒸气中的水分可稀释分泌物，使之容易咳出。

日常