病因

1、基本病因

眼睑下垂的病因可分为先天性和后天性。先天性多与遗传有关，后天性由眼睑本身或全身病变引起。

（1）肌源性上睑下垂：肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致。后天性者主要是由于局部或全身的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。

（2）腱膜性上睑下垂：各种原因引起的提上睑肌腱膜裂孔或者断裂导致的上睑下垂。多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜，此时上睑提肌肌力较好，上直肌功能正常。

（3）神经源性上睑下垂：由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。

（4）机械性上睑下垂：各种原因造成眼睑瘢痕样增厚，质量增加，可见于外伤、肿瘤侵犯或手术原因。

2、危险因素

（1）年龄，老年人可出现眼部组织退行性病变。

（2）家族遗传，父母等有患上睑下垂疾病。

（3）眼部外伤、手术损伤、美容操作。

（4）存在神经系统基础疾病，如脑肿瘤、多发性硬化。

（5）存在肌肉系统基础疾病，如重症肌无力、肌强直综合征、进行性肌营养不良等。

常见疾病

酒精中毒、食物中毒、脑动脉瘤、泪腺炎、Horner综合征、泪腺肿瘤、重症肌无力、强直性肌营养不良、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿、铅中毒等。

急诊（120）指征

症状

1、出生后数月或数年，一侧或双侧上眼皮明显下垂，有患者遮盖瞳孔的1/2及以上。

2、双侧或单侧上脸下垂严重影响外观。

3、上脸部分或全部不能提起，伴有耸眉、抬头视物等。

4、视觉功能发育受影响，有的患者出现弱视、视力下降。

5、眼睑下垂伴眼部肿物。

6、眼睑低垂，伴有其它部位肌肉无力表现，如四肢无力、咀嚼困难、吞咽困难等；

7、眼部损伤史，如曾进行过眼部整形手术，出现了眼睑下垂并发症；

8、出现其他严重、持续或进展性的症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现眼睑下垂的？

2、您眼睑下垂是持续性的，还是间断性的？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您患有其他疾患吗？

8、您眼部有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您有对什么过敏吗？

诊断原则

根据病史，结合临床表现、辅助检查进行确诊。

1、询问患者首次发现眼睑下垂症状的时间，是否恶化或好转。眼睑近期是否受过外伤（如果是，应避免发生进一步的伤害）。

2、询问有无眼痛或头痛，判断受伤部位及其严重性。询问有无视力改变，如果有，让患者进行描述。

3、询问有无药物使用史。

4、评估眼睑下垂程度，检查眼睑有无水肿、眼球的突出或偏离以及结膜突出。检查第Ⅵ对脑神经支配的眼外肌的功能。仔细检查瞳孔的大小、颜色、形态以及对光反射。须注意，眼睑下垂有时可以有生命危险，例如突然的单侧眼睑下垂可能提示颅内动脉瘤的发生。

鉴别诊断

1、假性眼睑下垂

即多种原因引起的睑裂相对变小，而上眼睑活动正常，引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛、眼睑外翻等。

（1）眼睑松弛：眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂，是一种少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄、弹性消失、皱纹增多、色泽改变的发生，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。

（2）眼睑外翻：眼睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。

2、疾病鉴别

（1）脑动脉瘤：动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂，伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力，这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒，偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。

（2）泪腺炎：眼睑下垂可以伴随单侧眼球突出、外旋动作受限，眼睑水肿以及发红，结膜充血，视物模糊。

（3）泪腺肿瘤：这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂，与肿瘤大小以及部位有关。这可以致眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜，有可能会致眼睛疼痛。

（4）重症肌无力：这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂，可能是中到重度，伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力，有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关，其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀等表现。

（5）Parinaud综合征：这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿。眼肌不能自由活动。

（6）硬膜下血肿：眼睑下垂可能在疾病晚期出现，伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、意识减低。

（7）Parry-Romberg综合征：这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟缓，眼球内陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震颤，颈、肩、躯干及手足的萎缩。

鉴别诊断

1、假性眼睑下垂

即多种原因引起的睑裂相对变小，而上眼睑活动正常，引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛、眼睑外翻等。

（1）眼睑松弛：眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂，是一种少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄、弹性消失、皱纹增多、色泽改变的发生，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。

（2）眼睑外翻：眼睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。

2、疾病鉴别

（1）脑动脉瘤：动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂，伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力，这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒，偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。

（2）泪腺炎：眼睑下垂可以伴随单侧眼球突出、外旋动作受限，眼睑水肿以及发红，结膜充血，视物模糊。

（3）泪腺肿瘤：这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂，与肿瘤大小以及部位有关。这可以致眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜，有可能会致眼睛疼痛。

（4）重症肌无力：这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂，可能是中到重度，伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力，有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关，其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀等表现。

（5）Parinaud综合征：这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿。眼肌不能自由活动。

（6）硬膜下血肿：眼睑下垂可能在疾病晚期出现，伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、意识减低。

（7）Parry-Romberg综合征：这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟缓，眼球内陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震颤，颈、肩、躯干及手足的萎缩。

治疗方法

主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。

1、先天性上睑下垂

应早期手术矫正，尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。如果合并弱视，可行上睑下垂矫正术，并积极治疗弱视。如果视力正常，可在年龄稍大时手术，保证在局麻条件下完成，术后效果更佳。

2、后天性上睑下垂

首先要对因治疗，如果对因久治无效时再慎重考虑手术。对于合并其他眼肌麻痹、重症肌无力患者，手术需慎重。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B₁或新斯的明，提高肌肉的活动功能。上睑下垂的手术方式有：

（1）增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。

（2）借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。

可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。上睑下垂矫正手术的根本目的：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容目的。

日常