病因

疱疹由人疱疹病毒感染所致。疱疹病毒是一种DNA病毒，有α、β、γ三个亚科，其中与人感染相关的疱疹病毒为人疱疹病毒，目前已知的有8种：

1、人疱疹病毒1型（HHV-1）

也称单纯疱疹病毒1型（HSV-1），属α疱疹病毒。初发感染多发生在5岁以下的幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染，如疱疹性龈口炎、唇疱疹、疱疹性脑炎等。

2、人疱疹病毒2型（HHV-2）

也称单纯疱疹病毒2型（HSV-2），属α疱疹病毒。初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播，引起生殖器疱疹。

3、人疱疹病毒3型（HHV-3）

也称水痘-带状疱疹病毒（VZV），属α疱疹病毒。通过飞沫或直接接触传播，可引起水痘和带状疱疹。

4、人疱疹病毒4型（HHV-4）

常被称为EB病毒，属γ疱疹病毒。主要通过唾液传播，也可经性接触传播。可引起传染性单核细胞增多症、伯基特淋巴瘤、鼻咽癌等。

5、人疱疹病毒5型（HHV-5）

也称为人巨细胞病毒（HCMV），属β疱疹病毒。妊娠期感染者可通过胎盘传染给胎儿，或通过产道、乳汁传染给新生儿，还可通过直接接触、性接触和医源性传播（包括输血和器官移植）传播。可引起先天畸形。

6、人疱疹病毒6型（HHV-6）

属β疱疹病毒。主要通过空气飞沫传播，会引起第六病，即小儿急疹（婴儿玫瑰疹）。

7、人疱疹病毒7型（HHV-7）

属β疱疹病毒。主要通过唾液传播。原发感染可能与幼儿玫瑰疹、神经损伤等有关。

8、人疱疹病毒8型（HHV-8）

也称卡波西肉瘤相关疱疹病毒（KSHV），属γ疱疹病毒。病毒的传播途径尚不清楚，可能通过性接触、唾液、器官移植或输血传播。与卡波西肉瘤（KS）的发生密切相关。

常见疾病

单纯疱疹、带状疱疹、水痘等。

急诊（120）指征

1、突发多部位、大面积甚至全身性疱疹；

2、伴高热、寒战；

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理。

症状

1、皮肤、黏膜出现红斑、单发或簇集水疱；

2、伴疼痛、瘙痒、水疱破裂、脱皮等表现；

3、疱疹两周内没有缓解的迹象；

4、症状逐渐加重；

5、疱疹反复发作；

6、疱疹长在特殊部位，如眼部，引发眼痛、畏光、流泪、视物模糊等；

7、伴发热、乏力、头痛等炎症感染表现；

8、周围多人出现类似症状，警惕传染病；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时到皮肤科、感染科等门诊就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现疱疹多久了？出现在身体的哪些部位？

2、您皮肤上的疱疹是单个还是成群出现？是持续还是间歇性存在？

3、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

4、您是否伴有发烧、疼痛等不适？

5、出现疱疹前，皮肤是否有瘙痒、烧灼感？

6、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

7、您在此前患过什么皮肤病吗？

8、您最近压力大吗？

9、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

诊断原则

主要根据病史、皮损的特征，结合涂片检查、病毒培养等来进行诊断。

1、病史采集

（1）起病的缓急；

（2）局部有无瘙痒、疼痛、烧灼感等；

（3）有无畏寒、发热等全身症状；

（4）有无接触过有类似症状的人；

（5）皮损是否反复出现；

（6）皮损是否发生过变化；

（7）之前有无其他皮肤病。

2、体格检查

（1）皮损的形态、颜色、质地；

（2）皮损的大小、数目；

（3）皮损的分布范围等。

3、辅助检查

涂片检查、病毒培养、病理检查、血常规等有助于诊断。

鉴别诊断

疱疹需要和以下疾病相鉴别：

1、疱疹样皮炎

本病为一慢性免疫性疾病，多发于中老年人。皮损瘙痒显著，无全身其他症状。损害多形性，可为红斑、丘疹、风团及大小不等水疱，一般为小水疱也可为大疱，成群环状分布，疱壁厚而紧张不易破，尼氏征阴性，愈后可有色素沉着或瘢痕及萎缩现象。主要分布于肩脚、臀、臂、大腿及肘、膝关节伸面，罕有口腔黏膜损害。部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎。

2、接触性皮炎

有接触刺激物或致敏原史，损害为发生在接触部位的红斑、丘疹、水疱，也可发生大疱，边缘鲜明。有痒、烧灼及痛感。病程一般自限，除去病因不再复发，接触物斑贴试验阳性。病理为表皮内疱，表皮细胞间细胞内水肿，疱内有炎症细胞浸润。

3、急性湿疹

急性发作，损害多形性，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，集簇分布，边缘不清，剧痒，病程2~3周以后倾向慢性，易再发。病理同接触性皮炎。

4、丘疹性荨麻疹

红色风团样丘疹上出现小水疱，幼儿患者常有大疱，新旧皮疹同时出现，瘙痒剧烈，皮损可全身分布，数目不定，四肢多见，病因多与昆虫叮咬有关，所以夏季多发。

5、手足口病

多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒。

6、寻常型天疱疮

是一种多发生在中年人的慢性自身免疫性疾病，部分患者于皮损出现之前先有口腔黏膜损伤并可累及鼻、咽喉、食管、眼、阴部、肛门等。皮损为外观正常皮肤上出现大小不等的松弛性水疱，易破，水疱尼氏征阳性，疱破后糜烂面愈合慢，有自觉疼痛及瘙痒等不适。皮损常散在分布全身，由于形成大片糜烂面，体液、蛋白质丧失，因此抵抗力降低，容易引起并发症及继发感染。病理显示表皮内疱，棘层细胞松解，通常疱底有一层基底细胞。疱底细胞涂片可见棘层松解细胞。

7、新生儿脓疱疮

本病为葡萄球菌感染所致，主要发生于婴儿，传染性大，损害突然发生，为黄豆大或更大的水疱，内含混浊的浆液也可有脓疱。皮损疏散分布于躯干及四肢，可有高热等全身症状，可引起败血症。

鉴别诊断

疱疹需要和以下疾病相鉴别：

1、疱疹样皮炎

本病为一慢性免疫性疾病，多发于中老年人。皮损瘙痒显著，无全身其他症状。损害多形性，可为红斑、丘疹、风团及大小不等水疱，一般为小水疱也可为大疱，成群环状分布，疱壁厚而紧张不易破，尼氏征阴性，愈后可有色素沉着或瘢痕及萎缩现象。主要分布于肩脚、臀、臂、大腿及肘、膝关节伸面，罕有口腔黏膜损害。部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎。

2、接触性皮炎

有接触刺激物或致敏原史，损害为发生在接触部位的红斑、丘疹、水疱，也可发生大疱，边缘鲜明。有痒、烧灼及痛感。病程一般自限，除去病因不再复发，接触物斑贴试验阳性。病理为表皮内疱，表皮细胞间细胞内水肿，疱内有炎症细胞浸润。

3、急性湿疹

急性发作，损害多形性，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，集簇分布，边缘不清，剧痒，病程2~3周以后倾向慢性，易再发。病理同接触性皮炎。

4、丘疹性荨麻疹

红色风团样丘疹上出现小水疱，幼儿患者常有大疱，新旧皮疹同时出现，瘙痒剧烈，皮损可全身分布，数目不定，四肢多见，病因多与昆虫叮咬有关，所以夏季多发。

5、手足口病

多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒。

6、寻常型天疱疮

是一种多发生在中年人的慢性自身免疫性疾病，部分患者于皮损出现之前先有口腔黏膜损伤并可累及鼻、咽喉、食管、眼、阴部、肛门等。皮损为外观正常皮肤上出现大小不等的松弛性水疱，易破，水疱尼氏征阳性，疱破后糜烂面愈合慢，有自觉疼痛及瘙痒等不适。皮损常散在分布全身，由于形成大片糜烂面，体液、蛋白质丧失，因此抵抗力降低，容易引起并发症及继发感染。病理显示表皮内疱，棘层细胞松解，通常疱底有一层基底细胞。疱底细胞涂片可见棘层松解细胞。

7、新生儿脓疱疮

本病为葡萄球菌感染所致，主要发生于婴儿，传染性大，损害突然发生，为黄豆大或更大的水疱，内含混浊的浆液也可有脓疱。皮损疏散分布于躯干及四肢，可有高热等全身症状，可引起败血症。

治疗方法

1、一般治疗

（1）注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。

（2）保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。

（3）接触过疱疹液的衣服、被褥、毛巾等要及时消毒，且不与健康人共用。

2、外用药物治疗

以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。

（1）疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏。

（2）疱疹破溃后可酌情使用硼酸溶液或呋喃西林溶液湿敷。

（3）继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏或新霉素软膏。

（4）疱疹性龈口炎可用苯扎溴铵溶液含漱，以保持口腔清洁。

（5）合并眼部损害者可外用阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素类外用制剂。

3、口服药物治疗

（1）抗病毒药物：主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，严重者需静脉注射。

（2）镇静止痛药：带状疱疹急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。

（3）退热药：高热时需用退热药。

日常