病因

1、生理性血糖升高

常见于餐后1~2小时。此外，高糖饮食、短期剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等均可造成血糖的暂时升高。

2、病理性血糖升高

（1）胰岛功能障碍：胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素利用障碍，如糖尿病。

（2）遗传因素：遗传因素是引起血糖高的一个重要因素。直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹）血糖升高者，则发生血糖高的风险较高。此外，许多遗传性疾病也常伴有高血糖状态，如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症等。

（3）慢性疾病：肝炎、肝硬化、肝脏广泛性损害，使肝脏合成糖原功能障碍，肝糖原储备能力下降，易发生餐后高血糖；甲状腺亢进症引起的甲亢性高血糖，其原因是此症能加速肠壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明显升高并岀现尿糖，糖耐量试验也可异常。

（4）肿瘤：内分泌肿瘤引起高血糖。比如柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛α细胞瘤、胰岛β细胞瘤、嗜铬细胞瘤等，都会引起血糖升高。血糖升高的主要原因是各种激素使体内糖代谢异常。

（5）应激因素：一些严重的疾病，如脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，以及严重烧伤、大手术，会使体内升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素，从而出现血糖升高。

（6）环境因素：病毒感染、化学毒物、肥胖症等。

（7）脱水：如呕吐、腹泻、高热等可使血糖轻度增高。

（8）其他：如麻醉、窒息、癫痫、子痫等。

3、药物因素

（1）在造成血糖升高的药物中，激素类药物最严重。糖皮质激素是糖尿病患者禁用的药物。引发药物性高血糖的药物还有很多，如利尿剂、抗癌药、抗高血压药、女性避孕药、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、氨茶碱、甲氰咪胍、甲状腺素等，这些药物都能升高血糖。

（2）异烟肼也会导致血糖升高。异烟肼是抗肺结核病的一线药物，治疗肺结核用药期至少在半年以上，长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。

常见疾病

1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症、肝炎、肝硬化、柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛α细胞瘤、胰岛β细胞瘤、嗜铬细胞瘤、急性心肌梗死、感染性休克、肥胖症、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症、代谢综合征、糖尿病等。

急诊（120）指征

1、原有的烦渴、多尿症状加重，明显精神不振、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等；

2、呼吸深大，呼吸频率加快；

3、嘴唇干裂、皮肤干枯、精神萎靡、意识模糊、昏迷等脱水、休克表现；

4、自测血糖极高，甚至达到30~50以上；

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、患者自测或体检发现空腹血糖值大于6.1mmol/l，餐后1h血糖超过11.1mmol/l，餐后2h血糖大于7.8mmol/l时；

2、伴有口渴、多饮、多尿、乏力、体重减轻症状；

3、伴视力改变；

4、伴足部疼痛、皮损、小溃疡；

5、伴手足发麻、感觉异常；

6、伴反复发生炎症感染，如尿道炎、外阴炎、包皮炎、伤口易感染不易愈合等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若血糖极高，疑似出现糖尿病急性并发症，应立即去急诊科处理，必要时拨打急救电话。

2、若病情平稳，可去内分泌科就医诊治。

3、合并眼部损害者可咨询眼科。

4、合并肢体感觉功能障碍者，可咨询神经内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的血糖高是何时开始的？随着时间的推移，血糖是否有持续升高表现？

2、您是如何发现的血糖升高？是饭前还是饭后测量的血糖？

3、除血糖高，您是否有多饮、多食、多尿、乏力、体重减轻等情况？

4、您以前有过血糖升高吗？什么原因造成的？

5、您发现血糖高后是否曾使用药物进行治疗？什么药物？

6、您日常喜欢吃甜食吗？饮食规律吗？

7、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

8、您平时喜欢喝酒、咖啡或饮料吗？

9、您的亲属中有人患有糖尿病吗？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、糖尿病

（1）1型糖尿病：发病年龄轻，一般起病急骤，口渴、多饮、多尿、多食、乏力、消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，血糖水平高，不少患者以酮症为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛素绝对缺乏，必须使用胰岛素治疗。

（2）2型糖尿病：以中老年人为主，病人多肥胖，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症，血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。不完全依赖胰岛素治疗。

2、甲状腺功能亢进症

表现为心悸、心动过速、失眠、情绪易激动甚至焦虑，常同时有突眼、眼睑、视力减退等症状。患者常因代谢亢进而增加进食，导致餐后血糖升高。结合甲状腺激素检查可以诊断。

3、脑垂体前叶功能亢进症

早期以情感不稳为主，易激惹、焦虑、不安、急躁、易怒、失眠、健忘、紧张等。后期有精神萎靡、呆板迟钝、淡漠、少动寡言等。部分患者可出现血糖升高。神经症状有头痛、耳鸣、视野缩小、视力模糊、视盘水肿及萎缩，部分患者可发生神经炎等。典型的临床表现结合垂体激素测定可以诊断。

4、嗜铬细胞瘤

表现有心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，B超、CT、磁共振成像等可对肿瘤进行定位。

5、肥胖症

肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高甘油三酯血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常和糖尿病，尤其是中心性肥胖者。

6、胰高血糖素瘤

本病突出的症状为皮疹和糖尿病。皮疹的表现具有一定特点，临床称为表皮坏死性游走性红斑，开始主要为区域性红斑，也可为脱屑性红色丘疹及斑疹，常呈环形或弧形，可为大疱、糜烂、结痂，由于易被细菌及酵母菌所感染，出现坏死溶解性大疱状斑疹。最初病变部位开始愈合时，愈合处留有色素沉着，病变可从一个部位移向另一个部位。其红斑可发生于全身各部位，但以躯干、下腹、腹股沟、臀部、会阴、下肢及面部的中1/3等部位较多见。病变自出现至愈合需1～2周。

95%以上的病人都有糖尿病症状，症状多较轻，往往经饮食控制或口服药物即可得到控制；偶尔病情较重，需要大剂量胰岛素才能控制。

鉴别诊断

1、糖尿病

（1）1型糖尿病：发病年龄轻，一般起病急骤，口渴、多饮、多尿、多食、乏力、消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，血糖水平高，不少患者以酮症为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛素绝对缺乏，必须使用胰岛素治疗。

（2）2型糖尿病：以中老年人为主，病人多肥胖，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症，血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。不完全依赖胰岛素治疗。

2、甲状腺功能亢进症

表现为心悸、心动过速、失眠、情绪易激动甚至焦虑，常同时有突眼、眼睑、视力减退等症状。患者常因代谢亢进而增加进食，导致餐后血糖升高。结合甲状腺激素检查可以诊断。

3、脑垂体前叶功能亢进症

早期以情感不稳为主，易激惹、焦虑、不安、急躁、易怒、失眠、健忘、紧张等。后期有精神萎靡、呆板迟钝、淡漠、少动寡言等。部分患者可出现血糖升高。神经症状有头痛、耳鸣、视野缩小、视力模糊、视盘水肿及萎缩，部分患者可发生神经炎等。典型的临床表现结合垂体激素测定可以诊断。

4、嗜铬细胞瘤

表现有心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，B超、CT、磁共振成像等可对肿瘤进行定位。

5、肥胖症

肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高甘油三酯血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常和糖尿病，尤其是中心性肥胖者。

6、胰高血糖素瘤

本病突出的症状为皮疹和糖尿病。皮疹的表现具有一定特点，临床称为表皮坏死性游走性红斑，开始主要为区域性红斑，也可为脱屑性红色丘疹及斑疹，常呈环形或弧形，可为大疱、糜烂、结痂，由于易被细菌及酵母菌所感染，出现坏死溶解性大疱状斑疹。最初病变部位开始愈合时，愈合处留有色素沉着，病变可从一个部位移向另一个部位。其红斑可发生于全身各部位，但以躯干、下腹、腹股沟、臀部、会阴、下肢及面部的中1/3等部位较多见。病变自出现至愈合需1～2周。

95%以上的病人都有糖尿病症状，症状多较轻，往往经饮食控制或口服药物即可得到控制；偶尔病情较重，需要大剂量胰岛素才能控制。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起血糖高的原发病进行治疗。

1、糖尿病

（1）一般治疗：教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。同时教会患者自我监测血糖。

（2）药物治疗：常用的控制血糖的口服药物有二甲双胍、伏格列波糖、阿卡波糖、瑞格列奈等。药物控制血糖不稳定者需用胰岛素。

（3）运动治疗：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

（4）饮食治疗：需控制脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入量。

2、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。近年来，随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高，因此术手术成功率得以提高。术前应采用α受体阻滞药使血压下降，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。

3、胰高血糖素瘤

（1）皮肤损害的治疗：对本病早期尚未表现出特异性皮肤病害，或尚未弄清诊断之前，可口服肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤等药物缓解皮肤病变；近年来使用锌剂及外用肾上腺皮质激素也能缓解皮肤病变，但对其他症状无效。

（2）手术切除肿瘤：确定诊断后，应及时采用手术治疗，有怀疑者亦应手术探查。肿瘤切除后症状可迅速改善，皮肤病变常于术后第2天显著好转，2周后可全面消失。较重的皮肤病变，融合性大疱也于术后3周可恢复正常。病人糖尿病经胰岛素治疗数天后即可愈，糖耐量恢复较晚。

（3）化学疗法：对已有转移的病例无法切除者或已切除原发病灶者，术后可用化学疗法。

日常