病因

1、胸部外伤、手术后及胸腔穿刺后可产生液气胸。

2、肺结核、肺脓肿、肿瘤等病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。液气胸时，胸膜腔内的液体可为血性、脓性或渗出性液体。

常见疾病

肺结核、肺脓肿、气胸、肿瘤等。

急诊（120）指征

1、进行性加重呼吸困难、面唇发紫、胸部疼痛；

2、伴严重胸部外伤；

3、伴高热、寒战；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

液气胸多通过胸片检查发现，患者通常因以下情况就医：

1、长期反复咳嗽、咳痰、咯血、气促、胸痛；

2、有结核患者密切接触史，出现低热、盗汗、咳嗽等疑似结核病表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有哪些不适？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近有受到外伤吗？

7、您最近有进行胸部的外科操作或手术吗？

8、您有结核吗？有跟结核患者接触吗？

9、您有支气管炎、肺脓肿等疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。如治疗不及时不彻底，病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。

（2）肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

2、不同类型间鉴别

（1）包裹性液气胸：包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。

（2）多房性液气胸：多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。

3、其他疾病鉴别

（1）气胸：脏壁层胸膜间见无肺纹理透光的气胸区，依气体量的多少透光区可呈线状、带状，肺轻度受压。大量气胸时见肺明显受压呈软组织密度向肺门区收缩影像。纵膈向对侧移位，形成纵膈疝，膈肌下降，胸膜粘连时可使气体局限。

（2）食管破裂：由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。

（3）食管、胃内容物进入胸、腹膜腔：可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。如治疗不及时不彻底，病灶破溃入胸膜腔引起支气管-胸膜瘘也可产生液气胸。

（2）肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

2、不同类型间鉴别

（1）包裹性液气胸：包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。

（2）多房性液气胸：多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。

3、其他疾病鉴别

（1）气胸：脏壁层胸膜间见无肺纹理透光的气胸区，依气体量的多少透光区可呈线状、带状，肺轻度受压。大量气胸时见肺明显受压呈软组织密度向肺门区收缩影像。纵膈向对侧移位，形成纵膈疝，膈肌下降，胸膜粘连时可使气体局限。

（2）食管破裂：由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。

（3）食管、胃内容物进入胸、腹膜腔：可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。

治疗方法

积极寻找原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

1、肺结核

（1）药物治疗：药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

（2）手术治疗：外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。

2、肺脓肿

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。

（1）抗生素：治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。

（2）痰液引流：祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

（3）外科治疗：支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之时时，需作外科治疗。

日常