病因

1、脑部病变

主要是脑血管病变，其次为脑外伤，其他还有脑部占位性病变、感染等。常见于脑出血、脑梗死、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、Weber综合征、Millard-Gubler综合征等疾病。此外，婴儿或儿童的偏瘫还与产伤、先天性脑发育不全、脑血管畸形等有关。

2、脊髓病变

多因颈髓半横贯性损伤引起，常见于脊髓外伤、脊髓压迫症、脊髓炎症、Brown-Séquard综合征等疾病。

3、其他

（1）脱髓鞘疾病

常见于多发性硬化等病变。

（2）肌源性偏瘫

可于低钾性周期性瘫痪时偶见一侧。

（3）下运动神经元性偏瘫

非常罕见，见于急性感染性多发性神经炎与偏瘫型运动神经元病。

4、诱因

（1）情绪不佳（生气、激动）。

（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

（3）过度劳累，用力过猛，超量运动，突然坐起和起床等体位改变。

（4）气候变化，妊娠，大便干结，看电视过久，用脑不当等。

（5）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血黏度高、心动过缓、血管硬化。

（6）服药不当，如降压药使用不当。

常见疾病

脑出血、脑梗死、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、Weber综合征、Millard-Gubler综合征、先天性脑发育不全、脑血管畸形、脊髓外伤、脊髓压迫症、脊髓炎症、Brown-Séquard综合征、多发性硬化等。

急诊（120）指征

出现一侧肢体运动或感觉障碍，或同时伴有下列情况时，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、伴有剧烈头痛、肢体麻木、言语不清、口角歪斜等症状；

2、在头部受到撞击或外伤后；

3、有高血压病史，需警惕高血压性脑出血的情况；

4、出现其它危急情况。

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现偏瘫的？

2、除了偏瘫，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压、糖尿病吗？有接受过规律的治疗吗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您最近有受外伤吗？

9、您平时经常吸烟、喝酒吗？

诊断原则

根据患者一侧上下肢运动障碍的典型表现，发病时间、有无神经系统疾、头部创伤或高血压等病史，结合相关检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）单瘫

是一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪。多表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪。有时症状较轻，易被忽视。

（2）截瘫

是指双下肢瘫痪，常见于脊髓病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。

（3）四肢瘫

是两侧上下肢肌力减退或王权上市，有时还伴有感觉障碍。

2、相关原发病鉴别

（1）脑出血

多见于高血压病史和50岁以上的中老年人，多在情绪激动、劳动或活动，以及暴冷时发病，起病急，进展快，可有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、颈项强直、不同程度的偏瘫和感觉障碍、体温变化，可并发消化道出血、脑-心综合征、呼吸道不畅与肺炎、头颅CT检查见高密度影像，可确诊。

（2）脑梗死

主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失、大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。CT与MRI有助于诊断。

（3）脑肿瘤

可发生于任何年龄，以成人多见。可引起的偏瘫症状，多数起病缓慢，病情进行性加重，并常有头痛、呕吐、眼底水肿等颅内高压表现。有时还可有肌力减退、癫痫等症状。

（4）Brown-Séquard综合征

见于脊髓外伤和脊髓肿瘤早期，表现为损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉缺失和同侧脊髓后根症状（末稍性麻痹、与病变脊髓分节相应的肤区域知觉消失），对侧痛温觉缺失。

（5）多发性硬化

以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征，多数呈反复发作与缓解的病程，症状多样，主要有瘫痪（偏瘫、单瘫和截瘫等）、感觉障碍、眩晕、眼震、视力减退、共济失调、自主神经功能障碍等，少见有发作性三叉神经痛。脑脊液可见lgG寡克隆带，CT可见神经系统白质内多发的大小不一的低密度灶，常分布在侧脑室周围。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）单瘫

是一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪。多表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪。有时症状较轻，易被忽视。

（2）截瘫

是指双下肢瘫痪，常见于脊髓病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。

（3）四肢瘫

是两侧上下肢肌力减退或王权上市，有时还伴有感觉障碍。

2、相关原发病鉴别

（1）脑出血

多见于高血压病史和50岁以上的中老年人，多在情绪激动、劳动或活动，以及暴冷时发病，起病急，进展快，可有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、颈项强直、不同程度的偏瘫和感觉障碍、体温变化，可并发消化道出血、脑-心综合征、呼吸道不畅与肺炎、头颅CT检查见高密度影像，可确诊。

（2）脑梗死

主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失、大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。CT与MRI有助于诊断。

（3）脑肿瘤

可发生于任何年龄，以成人多见。可引起的偏瘫症状，多数起病缓慢，病情进行性加重，并常有头痛、呕吐、眼底水肿等颅内高压表现。有时还可有肌力减退、癫痫等症状。

（4）Brown-Séquard综合征

见于脊髓外伤和脊髓肿瘤早期，表现为损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉缺失和同侧脊髓后根症状（末稍性麻痹、与病变脊髓分节相应的肤区域知觉消失），对侧痛温觉缺失。

（5）多发性硬化

以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征，多数呈反复发作与缓解的病程，症状多样，主要有瘫痪（偏瘫、单瘫和截瘫等）、感觉障碍、眩晕、眼震、视力减退、共济失调、自主神经功能障碍等，少见有发作性三叉神经痛。脑脊液可见lgG寡克隆带，CT可见神经系统白质内多发的大小不一的低密度灶，常分布在侧脑室周围。

治疗方法

偏瘫的治疗主要包括原发病治疗及康复治疗。

1、原发病治疗

（1）脑出血

基本治疗原则为脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；保护血肿周围脑组织；促进神经功能恢复；防治并发症。

①内科治疗

让患者卧床休息，保持呼吸道通畅，急性吸氧和鼻饲，保证患者的一般情况良好。同时使用药物进行脱水降颅压、调控血压、纠正凝血异常及防治感染、高热、出血等并发症。

②外科治疗

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。

（2）脑梗死

主要根据疾病情况进行个体化治疗。一般进行内科治疗改善脑循环，进行脑保护及抗脑水肿降颅压等。还可进行溶栓治疗，必要时还可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术等外科手术，或者颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等介入性治疗。

（3）脑肿瘤

主要以手术治疗为主，同时根据情况辅以放射治疗、化学治疗、光动力学治疗、热能治疗等。手术治疗包括肿瘤切除及颅内外减压、脑脊液分流等姑息性手术。

2、康复治疗

在不同的时期，针对存在的功能障碍，急性科学系统的康复治疗，有助于肢体功能及神经功能的恢复。

（1）急性期

多在患者病情稳定，无进行性加重表现时，尽早进行康复治疗，主要目的是预防并发症和继发性损害，为恢复期的功能恢复打好基础。包括抗痉挛体位、体位变换、关节被动运动和上肢自我主动辅助训练。

（2）恢复期

急性期过后，患者生命体征稳定，意识清楚，即可进行功能训练。此期的目的在于通过运动疗法和作业疗法相结合的方式进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。包括床上训练、坐位平衡训练、展旗训练、站立位平衡训练、步行训练、上肢及手功能训练等。

（3）后遗症期

发病6个月以后，此期继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。主要措施包括：

①继续进行维持性康复训练，以防止功能退化；

②适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具）以补偿患肢功能；

③对患肢功能不可恢复或恢复很差者，充分发挥健侧的代偿功能；

④对家庭、社会环境做必要的和可能的改造；

⑤重视职业、社会、心理康复。

日常